Técnicas de Reparo de Hérnia Inguinal: Lichtenstein e Stoppa

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

A hérnia inguinal é uma das afecções cirúrgicas mais comuns do adulto e seu conhecimento anatômico é fundamental para a escolha do reparo a ser realizado. Em relação ao reparo cirúrgico das hérnias inguinais, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) A aproximação do ligamento transverso ao ligamento de Cooper, uma das técnicas sem tensão, é útil para Hérnias Diretas e Indiretas Tipo I de Nyhus.
2. B) Na técnica de Liechtenstein, todo reparo é feito sempre como colocação de tela de reforço.
3. C) A técnica de Stoppa-Rives, constitui na colocação de uma tela intraperitoneal através de incisão abdominal, geralmente mediana, sendo útil para hérnias recorrentes, de grande porte ou bilaterais.
4. D) A abordagem laparoscópica pode ser das conhecidas formas TEP, com colocação da tela préperitoneal e TAPP com colocação da tela intraperitoneal.
5. E) Hernias inguinais e femorais, pouco sintomáticas em idosos podem ser submetidos a tratamento expectante em idosos.

Pérola Clínica

Lichtenstein = Reparo 'tension-free' padrão-ouro que SEMPRE utiliza tela de reforço.

Resumo-Chave

A técnica de Lichtenstein revolucionou o tratamento das hérnias inguinais ao introduzir o uso rotineiro de telas, eliminando a tensão nas suturas e reduzindo a dor e a recidiva.

Contexto Educacional

O conhecimento das técnicas cirúrgicas é essencial para o tratamento da hérnia inguinal, a cirurgia mais realizada na cirurgia geral. A técnica de Lichtenstein é o padrão comparativo para todos os novos métodos. Outras técnicas como a de Shouldice (imbricação de camadas) ainda são usadas em casos específicos sem tela, mas com resultados inferiores em termos de recidiva. A classificação de Nyhus ajuda a guiar a escolha: Tipo I e II (indiretas), Tipo III (defeitos na parede posterior/diretas/femorais) e Tipo IV (recorrentes).

Perguntas Frequentes

O que define a técnica de Lichtenstein?

A técnica de Lichtenstein é um reparo por via aberta, anterior, que utiliza uma tela de material sintético (geralmente polipropileno) para reforçar a parede posterior do canal inguinal. É considerada 'tension-free' porque a tela é suturada sem aproximar tecidos sob tensão, o que reduziu drasticamente as taxas de recidiva.

Quando a técnica de Stoppa é indicada?

A técnica de Stoppa (ou GPRVS) consiste na colocação de uma grande tela no espaço pré-peritoneal para cobrir todos os orifícios herniários potenciais. É indicada principalmente para hérnias bilaterais complexas, hérnias multirrecorrentes ou quando o acesso anterior está muito comprometido por fibrose.

Hérnias em idosos podem ter tratamento expectante?

Sim, em idosos com hérnias inguinais minimamente sintomáticas ou assintomáticas, o 'watchful waiting' (observação vigilante) é uma opção segura, pois o risco de encarceramento é baixo. No entanto, hérnias femorais devem sempre ser operadas devido ao alto risco de estrangulamento, independentemente da idade.

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