TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022
A técnica de intubação orotraqueal em sequência rápida consiste na infusão simultânea do agente indutor e bloqueador neuromuscular, com o fim de levar à inconsciência e paralisia flácida, respectivamente. Os agentes de indução podem ser escolhidos de acordo com o perfil clínico do paciente. Considerando essa informação, observe o quadro clínico abaixo: "Masculino, 55 anos, deu entrada no pronto-socorro com quadro de precordialgia lancinante com irradiação para abdome no momento, associada à diminuição de pulso radial unilateral. Evolui com insuficiência respiratória e rebaixamento do nível de consciência. Parâmetros ao monitor: Pressão Arterial 194x130 mmHg; Frequência Cardíaca 121 bpm; Spo2: 88% e Frequência Respiratória 31 irpm." Para o caso descrito, a melhor opção de agente indutor é:
Etomidato = Estabilidade hemodinâmica ideal para pacientes críticos ou com risco cardiovascular.
O etomidato é o agente indutor de escolha em pacientes com instabilidade ou risco de descompensação hemodinâmica por manter a pressão arterial e a perfusão coronariana.
A Sequência Rápida de Intubação (SRI) visa minimizar o tempo entre a perda de reflexos protetores e a passagem do tubo orotraqueal. A escolha do agente indutor deve ser personalizada conforme o perfil hemodinâmico do paciente. O etomidato destaca-se em cenários de emergência cardiovascular, como a suspeita de dissecção de aorta (dor lancinante, assimetria de pulsos e hipertensão grave). Diferente do propofol, que causa queda brusca da resistência vascular periférica, e da cetamina, que estimula o sistema adrenérgico, o etomidato mantém a estabilidade hemodinâmica. Em pacientes com emergências hipertensivas graves que necessitam de via aérea, ele garante a inconsciência sem exacerbar a patologia de base ou causar colapso circulatório súbito.
O etomidato possui início de ação rápido e curta duração, com mínimo efeito sobre a resistência vascular periférica, pressão arterial e frequência cardíaca, o que preserva a pressão de perfusão cerebral e coronariana em pacientes instáveis.
A supressão adrenal transitória por inibição reversível da enzima 11-beta-hidroxilase. Embora ocorra mesmo em dose única, seu impacto clínico na mortalidade de pacientes sépticos ainda é objeto de debate acadêmico.
A cetamina possui propriedades simpaticomiméticas indiretas, aumentando a frequência cardíaca e a pressão arterial sistêmica. Na dissecção de aorta, esse aumento do estresse na parede vascular (dP/dt) pode propagar a dissecção e causar ruptura.
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