HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025
Homem, de 29 anos de idade, está internado em leito na enfermaria em pós-operatório de apendicectomia convencional, com necessidade de ressecção intestinal e confecção de ostomia. Assinale a alternativa que contém uma característica da técnica de confecção desta ostomia que é considerada INADEQUADA:
Abertura da fáscia para ostomia deve ser justa, não acomodando um dedo, para evitar hérnias paraestomais.
A técnica de confecção de uma ostomia é crucial para prevenir complicações. A abertura da fáscia deve ser dimensionada para permitir a passagem do intestino sem compressão, mas não tão larga a ponto de facilitar a herniação paraestomal, que é uma complicação comum e indesejável.
A confecção de uma ostomia é um procedimento cirúrgico comum que requer técnica meticulosa para garantir a funcionalidade do estoma e minimizar as complicações pós-operatórias. Ostomias podem ser temporárias ou permanentes e são indicadas em diversas condições, como doenças inflamatórias intestinais, câncer colorretal, trauma e, como no caso, complicações de apendicectomia com ressecção intestinal. A compreensão dos princípios técnicos é fundamental para residentes de cirurgia. Entre as características técnicas importantes, a preservação do tecido subcutâneo ao redor do estoma ajuda a prover suporte e a evitar a retração. A excisão de um pedaço circular de pele de aproximadamente 2 centímetros é uma prática comum para criar uma abertura adequada. O uso de uma haste de suporte é essencial para ostomias em alça, prevenindo a retração do segmento intestinal. No entanto, a abertura da fáscia abdominal deve ser cuidadosamente dimensionada. Uma abertura que acomode 'um dedo' de forma folgada é considerada inadequada, pois aumenta o risco de hérnia paraestomal, uma complicação frequente e de difícil manejo. O objetivo da técnica cirúrgica é criar um estoma que seja protuberante, bem vascularizado e localizado em um sítio adequado para a colocação da bolsa coletora. A prevenção de complicações como hérnias paraestomais, estenoses e retrações depende diretamente da precisão na confecção do estoma. O acompanhamento pós-operatório e a educação do paciente sobre os cuidados com a ostomia são igualmente importantes para o sucesso a longo prazo.
A abertura da fáscia deve ser justa o suficiente para permitir a passagem do segmento intestinal sem compressão, mas não tão apertada que comprometa a vascularização. Geralmente, é dimensionada para acomodar dois dedos juntos, mas não um dedo solto, para evitar hérnias.
A haste de suporte é utilizada em ostomias em alça para manter o segmento intestinal exteriorizado e evitar sua retração para dentro da cavidade abdominal, garantindo a função do estoma e facilitando a cicatrização e o manejo inicial.
As complicações precoces incluem necrose do estoma, retração, sangramento, infecção da ferida operatória, deiscência mucocutânea e edema. Complicações tardias incluem hérnia paraestomal, estenose, prolapso e dermatite periestoma.
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