Técnica Correta de Aferição da Pressão Arterial (HAS)

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 53 anos de idade, em acompanhamento na Unidade Básica de Saúde, apresentou, em três consultas seguidas, valores de pressão arterial de 160x100mmHg. Tem 1,70m de altura e peso de 92kg. O paciente é sedentário, tem uma dieta rica em carboidratos, alimentos processados e rica em sódio. Ingere álcool cerca de 4 a 5 vezes por semana, cerca de 5 latinhas de cerveja ou 2 doses de cachaça. Dorme mal à noite, tem diversos roncos relatados pela esposa, além de acordar com a sensação de ter dormido menos do que deveria. Sua mãe e seu irmão mais velho têm antecedentes de HAS, ambos com diagnóstico por volta dos 45 anos de idade. Sobre a técnica de aferição da pressão arterial (PA) nesse paciente, assinale a alternativa com a recomendação correta:

Alternativas

1. A) O manguito deve estar posicionado ao nível do coração, com o braço para baixo e a palma da mão virada para baixo.
2. B) É necessário checar se o paciente não está com a bexiga cheia, não praticou exercícios nos últimos 60 minutos nem fumou nos últimos 30 minutos.
3. C) É recomendado medir a PA no braço dominante inicialmente e, caso ela esteja alterada, medir também no outro braço.
4. D) As costas e os antebraços do paciente devem estar apoiados, as pernas cruzadas e os pés elevados na altura dos joelhos.
5. E) Devem ser realizadas cinco medidas com intervalos de 1 a 2 minutos entre elas, e registrada em prontuário a média das últimas três medidas, sem arredondamentos.

Pérola Clínica

Bexiga vazia + repouso 5 min + sem exercício (60 min) ou fumo (30 min) = Medida de PA fidedigna.

Resumo-Chave

O preparo rigoroso do paciente e a técnica padronizada são essenciais para evitar erros diagnósticos, como a pseudohipertensão ou o efeito do avental branco.

Contexto Educacional

A técnica correta de aferição da pressão arterial é o pilar fundamental para o diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). Erros na preparação do paciente, como não observar o tempo de repouso ou permitir que o paciente fale durante a medida, podem elevar a pressão sistólica significativamente, levando a diagnósticos errôneos e tratamentos desnecessários. As Diretrizes Brasileiras de Hipertensão enfatizam a necessidade de padronização rigorosa para garantir a acurácia. Além do preparo físico, o posicionamento do braço ao nível do coração e o uso de manguitos de tamanho adequado para a circunferência braquial são essenciais. Em pacientes obesos, o uso de manguitos padrão pode gerar leituras falsamente elevadas. O diagnóstico definitivo geralmente requer medidas em ocasiões diferentes ou a confirmação por MAPA ou MRPA, especialmente em casos de hipertensão estágio 1 ou suspeita de efeito do avental branco.

Perguntas Frequentes

Quais os principais cuidados antes de medir a PA?

O paciente deve estar em repouso de pelo menos 5 minutos em ambiente calmo, com a bexiga vazia, sem ter praticado exercícios físicos há pelo menos 60 minutos e sem ter fumado, ingerido café ou bebidas alcoólicas nos 30 minutos anteriores. O posicionamento correto inclui costas apoiadas, pernas descruzadas e pés no chão, com o braço ao nível do coração e palma da mão para cima.

Como escolher o manguito ideal para o paciente?

A largura da bolsa de borracha deve corresponder a 40% da circunferência do braço e o comprimento deve envolver pelo menos 80% da circunferência. O uso de manguitos menores em braços largos (comum em pacientes obesos) superestima a pressão, enquanto manguitos muito grandes em braços finos podem subestimar os valores reais.

Quantas medidas devem ser realizadas na consulta?

Devem ser realizadas pelo menos duas medições em cada consulta, com intervalo de 1 a 2 minutos entre elas. Se houver diferença superior a 10 mmHg entre as medidas, novas aferições devem ser feitas. A média das medidas deve ser registrada, exceto se houver uma discrepância muito grande que sugira erro de técnica ou arritmia cardíaca.

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