IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2020
Recém-nascido do sexo feminino, 3 dias de vida, está na Unidade de Cuidados Intermediários recebendo soro endovenoso. Trata-se de recém-nascido grande para idade gestacional, macrossômico, filha de mãe diabética, que apresentou hipoglicemia sintomática. No momento, está recebendo 288 mL de soro glicosado a 10% para infundir em 24 horas. Considerando que o peso atual da criança é 4.000 g, a taxa de infusão de glicose prescrita, em mg/kg/min, é:
TIG (mg/kg/min) = (Volume (mL) x Concentração (%) x 1000) / (Peso (kg) x Tempo (min)).
O cálculo da Taxa de Infusão de Glicose (TIG) é fundamental na neonatologia, especialmente em RNs com risco de hipoglicemia, como os macrossômicos filhos de mães diabéticas. A fórmula permite ajustar a oferta de glicose para manter a normoglicemia.
A Taxa de Infusão de Glicose (TIG) é um parâmetro vital na neonatologia, especialmente para recém-nascidos com risco de distúrbios metabólicos. A hipoglicemia neonatal, definida por níveis de glicose plasmática abaixo de 40-50 mg/dL, é uma condição comum e potencialmente grave, podendo levar a danos neurológicos permanentes se não tratada prontamente. Recém-nascidos de mães diabéticas (RNMD) e macrossômicos são particularmente suscetíveis devido ao hiperinsulinismo transitório. O cálculo da TIG é essencial para garantir uma oferta adequada de glicose e evitar flutuações glicêmicas. A fórmula padrão é TIG (mg/kg/min) = (Volume total em mL x Concentração da glicose em % x 1000) / (Peso em kg x Tempo total em minutos). No caso da questão, 288 mL de SG 10% em 24h para 4 kg: Glicose total = 288 mL * 0.10 g/mL = 28.8 g = 28800 mg. Tempo = 24h * 60 min/h = 1440 min. TIG = 28800 mg / (4 kg * 1440 min) = 5 mg/kg/min. A TIG ideal para RNs geralmente varia de 4 a 8 mg/kg/min, sendo ajustada conforme a resposta glicêmica do paciente. A monitorização contínua da glicemia é crucial para guiar os ajustes. O manejo da hipoglicemia neonatal envolve a administração de glicose intravenosa, com a TIG sendo ajustada para atingir e manter a normoglicemia. Em casos de hipoglicemia refratária, outras causas devem ser investigadas, e pode ser necessário o uso de hidrocortisona ou glucagon. O prognóstico depende da prontidão do diagnóstico e tratamento, sendo que episódios prolongados ou recorrentes de hipoglicemia podem ter impacto negativo no desenvolvimento neurológico.
A TIG é calculada pela fórmula: (Volume total (mL) x Concentração da glicose (%) x 1000) / (Peso (kg) x Tempo total (min)). O resultado é em mg/kg/min.
A TIG permite ajustar a oferta de glicose intravenosa para manter os níveis glicêmicos dentro da faixa normal, prevenindo tanto a hipoglicemia quanto a hiperglicemia, que podem ter consequências neurológicas graves em recém-nascidos.
Recém-nascidos de mães diabéticas (RNMD), macrossômicos, pequenos para idade gestacional (PIG), prematuros, com asfixia perinatal ou sepse são grupos de alto risco que exigem monitoramento rigoroso da glicemia e, frequentemente, ajuste da TIG.
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