Farmacologia do Glaucoma: Brimonidina e Contraindicações

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2008

Enunciado

Com relação aos fármacos utilizados no tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A dorzolamida reduz a pressão ocular principalmente por aumentar a drenagem do humor aquoso pela via uveoescleral
2. B) A travoprosta reduz a pressão ocular principalmente pela diminuição da produção do humor aquoso
3. C) O tartarato de brimonidina é um alfa-agonista seletivo e seu uso deve ser evitado em pacientes que utilizam medicamentos inibidores da enzima monoaminoxidase
4. D) A pilocarpina é um parassimpaticolítico cuja ação hipotensora ocorre principalmente pela redução da produção do humor aquoso

Pérola Clínica

Brimonidina (alfa-2 agonista) → contraindicada em usuários de inibidores da MAO pelo risco de crise hipertensiva.

Resumo-Chave

O tratamento do glaucoma envolve diversas classes; a brimonidina destaca-se pela ação dupla (reduz produção e aumenta drenagem), mas possui interações medicamentosas críticas com antidepressivos IMAO.

Contexto Educacional

O manejo farmacológico do Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA) visa a redução da pressão intraocular (PIO) para prevenir o dano progressivo ao nervo óptico. As principais classes incluem os análogos de prostaglandinas (primeira linha pela eficácia e posologia), betabloqueadores (reduzem produção), inibidores da anidrase carbônica (reduzem produção) e os alfa-agonistas. A brimonidina, além de sua eficácia hipotensora, é frequentemente discutida por seu potencial efeito neuroprotetor, embora este ainda seja alvo de debates clínicos. É crucial que o médico residente conheça as contraindicações sistêmicas: betabloqueadores em asmáticos/bradicárdicos e brimonidina em crianças pequenas (risco de depressão do SNC e apneia) e em pacientes em uso de IMAO.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo de ação da brimonidina?

A brimonidina é um agonista alfa-2 adrenérgico altamente seletivo. Ela possui um mecanismo de ação duplo: reduz a produção do humor aquoso pelo corpo ciliar (via inibição da adenilato ciclase) e aumenta o escoamento do humor aquoso através da via uveoescleral.

Por que evitar brimonidina em pacientes usando IMAO?

Os inibidores da monoaminoxidase (IMAO) interferem no metabolismo das catecolaminas. O uso concomitante com agonistas alfa-2 pode resultar em um acúmulo de neurotransmissores na fenda sináptica, levando a crises hipertensivas graves e instabilidade cardiovascular, além de potencializar efeitos sedativos centrais.

Como agem as prostaglandinas no glaucoma?

Os análogos de prostaglandina (como latanoprosta e travoprosta) reduzem a pressão intraocular principalmente através do aumento do escoamento do humor aquoso pela via uveoescleral (via não-convencional), remodelando a matriz extracelular do músculo ciliar.

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