CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
O uso tópico de colírio de alfa-2-agonista, como tartarato de brimonidina, deve ser evitado em qual situação, dentre as abaixo?
Brimonidina em < 2 anos → Risco de depressão do SNC e apneia fatal.
Alfa-2 agonistas atravessam a barreira hematoencefálica imatura de crianças pequenas, causando efeitos sistêmicos graves como bradicardia e depressão respiratória.
O uso de medicações tópicas oculares em pediatria exige cautela redobrada, pois a absorção sistêmica via mucosa nasolacrimal evita o metabolismo de primeira passagem hepática, resultando em níveis plasmáticos proporcionalmente mais altos do que em adultos. A brimonidina é o exemplo clássico de contraindicação absoluta em menores de 2 anos e relativa em crianças até 6 anos ou com menos de 20kg. Estudos mostram que a incidência de efeitos colaterais sistêmicos em crianças tratadas com brimonidina pode chegar a 18%. Portanto, o rastreio de glaucoma na infância deve focar no diagnóstico precoce e encaminhamento para tratamento cirúrgico, reservando o tratamento clínico apenas como ponte ou adjuvante com drogas de perfil de segurança estabelecido.
A brimonidina é um agonista alfa-2 adrenérgico altamente lipofílico. Em neonatos e crianças pequenas, a barreira hematoencefálica não está totalmente desenvolvida, permitindo que a droga atinja o sistema nervoso central em concentrações tóxicas. Isso pode levar a uma tríade de depressão do SNC, bradicardia e hipotensão, além de episódios de apneia que podem ser fatais.
Os sinais clínicos incluem sonolência extrema (letargia), hipotonia, palidez, bradicardia, hipotensão arterial e, mais criticamente, depressão respiratória ou apneia. Esses sintomas geralmente ocorrem poucas horas após a instilação do colírio e requerem monitoramento hospitalar imediato.
Para o manejo do glaucoma pediátrico, os inibidores da anidrase carbônica (como a dorzolamida) e os betabloqueadores (com cautela e preferencialmente em concentrações menores ou formulações em gel) são geralmente preferidos. No entanto, o tratamento definitivo para a maioria dos glaucomas congênitos é cirúrgico (goniotomia ou trabeculotomia).
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