HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021
Recém-nascido de termo, adequado para idade gestacional, nascido de parto normal, com APGAR 8 e 9 (1º e 5º minuto, respectivamente), sem necessidade de manobras de reanimação neonatal. Mãe, primigesta de 28 anos, realizou 7 consultas de pré-natal sem intercorrências, bolsa rota 4 horas antes do parto, pesquisa de Estreptococo do grupo B negativa. No décimo minuto, ainda na sala de parto, o bebê apresentou desconforto respiratório com Boletim de Silverman-Andersen de 3, sendo encaminhado à unidade de cuidados neonatais para oxigenioterapia. A principal hipótese diagnóstica é
RN termo, parto normal, desconforto respiratório precoce, Silverman leve → Taquipneia Transitória do RN.
A taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN) é a causa mais comum de desconforto respiratório em RN a termo ou pré-termo tardios. Caracteriza-se por taquipneia e, por vezes, cianose, geralmente com início nas primeiras horas de vida e resolução espontânea em 24-72 horas, devido à retenção de líquido pulmonar.
A taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN) é a causa mais frequente de desconforto respiratório em neonatos a termo ou pré-termo tardios. É uma condição benigna, autolimitada, mas que exige atenção para o diagnóstico diferencial com outras causas mais graves de insuficiência respiratória neonatal, sendo um tema recorrente em provas de residência médica. A fisiopatologia da TTRN está relacionada à demora na reabsorção do líquido pulmonar fetal pelos linfáticos e capilares pulmonares após o nascimento. Fatores de risco incluem parto cesáreo eletivo (sem trabalho de parto), diabetes materno, asma materna e macrossomia. O quadro clínico típico é de um RN a termo, com bom APGAR, que desenvolve taquipneia e outros sinais de desconforto respiratório (Boletim de Silverman-Andersen leve a moderado) nas primeiras horas de vida. O diagnóstico é clínico e de exclusão, com a radiografia de tórax mostrando hiperinsuflação e aumento da trama vascular pulmonar, por vezes com líquido nas fissuras. O tratamento é de suporte, incluindo oxigenioterapia e, se necessário, pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). O prognóstico é geralmente excelente, com resolução completa em 24 a 72 horas, sem sequelas a longo prazo. É crucial monitorar o RN para descartar outras causas de desconforto respiratório, como sepse neonatal precoce ou doença das membranas hialinas.
Os principais sinais são taquipneia (frequência respiratória > 60 irpm), gemência, batimento de asas nasais, tiragem intercostal e subcostal, e cianose leve, geralmente com Boletim de Silverman-Andersen de 1 a 4.
A TTRN é mais comum em RN a termo, com início precoce e melhora rápida. A Doença das Membranas Hialinas afeta prematuros, é mais grave e progressiva. A Síndrome de Aspiração Meconial tem história de líquido amniótico meconial e radiografia com infiltrados grosseiros.
O tratamento é de suporte, com oxigenioterapia para manter saturação adequada e, se necessário, CPAP. O prognóstico é excelente, com resolução espontânea em 24 a 72 horas na maioria dos casos, sem sequelas.
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