HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2020
Neonato, 35 semanas de idade gestacional, nascido por via vaginal, pesando 2700 g, Apgar 6¹' e 8⁵'. Mãe com apenas 2 consultas de pré-natal chegou ao centro obstétrico com dilatação completa e história compatível com rotura de membranas há 12 horas. Após o nascimento, o neonato apresentou disfunção respiratória com retrações intercostais e subcostais e necessidade de oxigênio a 35%. A radiografia de tórax é mostrada na imagem a seguir. O provável diagnóstico é de________________, e o manejo deve ser__________.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é a causa mais comum de desconforto respiratório em neonatos a termo e prematuros tardios, representando um desafio diagnóstico inicial. É crucial para residentes diferenciar a TTRN de outras causas mais graves de desconforto respiratório, como a Doença da Membrana Hialina ou pneumonia congênita, para evitar intervenções desnecessárias ou atraso no tratamento adequado. A fisiopatologia da TTRN envolve um atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal pelos linfáticos e capilares pulmonares após o nascimento. Este líquido residual dificulta a troca gasosa, levando à taquipneia e, por vezes, a hipoxemia. Fatores como parto cesariana sem trabalho de parto (que impede a compressão torácica e liberação de catecolaminas), prematuridade tardia e asfixia perinatal contribuem para essa falha na reabsorção. O diagnóstico é clínico, com início do desconforto nas primeiras horas de vida, e radiológico, que revela hiperinsuflação, aumento da trama vascular e líquido nas fissuras. O tratamento da TTRN é essencialmente de suporte. Consiste em manter a oxigenação adequada, geralmente com oxigenoterapia suplementar ou, em casos mais severos, com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). A intubação e o uso de surfactante não são indicados, a menos que haja outra condição subjacente. A condição é autolimitada, com resolução completa dos sintomas em 24 a 72 horas, e o prognóstico é excelente.
Fatores de risco incluem prematuridade tardia (34-36 semanas), parto cesariana sem trabalho de parto, asfixia perinatal, macrossomia e diabetes materno.
A radiografia de tórax na TTRN tipicamente mostra hiperinsuflação pulmonar, aumento da trama vascular perihilar, líquido nas fissuras interlobares e, ocasionalmente, cardiomegalia leve.
O manejo da TTRN é primariamente de suporte, incluindo oxigenoterapia para manter a saturação adequada, suporte ventilatório não invasivo (CPAP) se necessário, e observação. A condição geralmente se resolve em 24-72 horas.
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