Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2021
Neonato nascido de parto cesariana com idade gestacional de 37 semanas apresentou dificuldade respiratória moderada imediatamente após o nascimento. Não havia fatores de risco para infecção. O seu Rx de tórax mostrou hiperinsuflação discreta dos pulmões, acentuação da trama peri-hilar e líquido nas cissuras pulmonares. A hipótese diagnóstica é:
TTRN → Cesariana, 37 semanas, desconforto respiratório precoce, Rx: hiperinsuflação, trama peri-hilar, líquido cissural.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é uma causa comum de desconforto respiratório em neonatos, especialmente após cesariana eletiva, devido à retenção de líquido pulmonar fetal. O quadro é autolimitado e o raio-X de tórax apresenta achados típicos como hiperinsuflação e líquido nas cissuras.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN), também conhecida como 'pulmão úmido', é a causa mais comum de desconforto respiratório em neonatos a termo ou pré-termo tardios. Caracteriza-se por taquipneia, gemência, batimento de asas nasais e, ocasionalmente, retrações, que se iniciam nas primeiras horas de vida e geralmente se resolvem espontaneamente em 24 a 72 horas. A condição é mais prevalente em recém-nascidos de parto cesariana sem trabalho de parto, pois a ausência das compressões torácicas durante o parto vaginal impede a expulsão adequada do líquido pulmonar fetal. A fisiopatologia da TTRN envolve a retenção de líquido pulmonar fetal nos espaços alveolares e intersticiais, resultando em diminuição da complacência pulmonar e aumento da resistência das vias aéreas. O diagnóstico é clínico e radiológico. A radiografia de tórax tipicamente revela hiperinsuflação pulmonar, acentuação da trama vascular peri-hilar (congestão linfática) e, frequentemente, líquido nas cissuras interlobares, sem sinais de consolidação ou broncogramas aéreos. É fundamental diferenciar a TTRN de outras causas de desconforto respiratório neonatal, como a Doença das Membranas Hialinas e a pneumonia congênita. O tratamento da TTRN é de suporte, visando manter a oxigenação e ventilação adequadas. Isso pode incluir oxigenoterapia suplementar, ventilação com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e, em casos mais graves, ventilação mecânica. A maioria dos neonatos com TTRN tem um prognóstico excelente, com resolução completa dos sintomas sem sequelas. Residentes devem estar aptos a reconhecer os sinais e sintomas, interpretar os achados radiológicos e instituir o manejo adequado para evitar intervenções desnecessárias e garantir a estabilidade do recém-nascido.
Os principais fatores de risco para TTRN incluem parto cesariana eletiva sem trabalho de parto, prematuridade tardia (34-37 semanas), macrossomia, asma materna e diabetes gestacional.
A radiografia de tórax na TTRN classicamente mostra hiperinsuflação pulmonar, acentuação da trama vascular peri-hilar (coração peludo) e presença de líquido nas cissuras interlobares.
A TTRN geralmente ocorre em RN a termo ou pré-termo tardio, com desconforto respiratório leve a moderado e melhora rápida. A DMH é mais grave, afeta prematuros extremos e o Rx mostra infiltrado reticulogranular difuso (vidro moído) e broncogramas aéreos.
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