HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2023
RN de parto cesariana, idade gestacional de 40 semanas, peso de nascimento 2,800 kg, líquido amniótico claro e bolsa rota no ato. Iniciou com desconforto respiratório logo após o nascimento, necessitando oxigênio inalatório. Radiografia de tórax normal. No final de 72 horas de vida, estava eupneico e sem necessidade de oxigênio. O provável diagnóstico é:
TTRN = RN termo/pós-termo, cesariana, desconforto leve-moderado, RX normal, melhora <72h.
A TTRN é comum em RN de cesariana devido à menor compressão torácica e reabsorção mais lenta do líquido pulmonar. Caracteriza-se por desconforto respiratório leve a moderado com radiografia de tórax geralmente normal ou com hiperinsuflação e derrame em fissuras, resolvendo espontaneamente em até 72 horas.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é a causa mais comum de desconforto respiratório em neonatos a termo ou pós-termo, especialmente aqueles nascidos por cesariana eletiva sem trabalho de parto. Sua incidência é maior devido à ausência da compressão torácica durante o parto vaginal, que auxilia na expulsão do líquido pulmonar, e à menor liberação de catecolaminas, que estimulam a reabsorção do líquido. É uma condição benigna e autolimitada. A fisiopatologia envolve a reabsorção tardia do líquido pulmonar fetal, levando a uma diminuição da complacência pulmonar e aumento da resistência das vias aéreas. O diagnóstico é clínico, baseado no início precoce do desconforto respiratório (geralmente nas primeiras 6 horas de vida), ausência de outros fatores de risco para sepse ou aspiração meconial, e radiografia de tórax que pode ser normal ou mostrar hiperinsuflação, aumento da trama vascular e líquido nas fissuras. É crucial descartar outras causas mais graves de desconforto respiratório. O tratamento da TTRN é de suporte, com oxigenoterapia para manter a saturação adequada e, em casos mais graves, CPAP nasal. A condição geralmente se resolve espontaneamente em 24 a 72 horas, com excelente prognóstico e sem sequelas pulmonares a longo prazo. É importante tranquilizar os pais e monitorar o RN para garantir a melhora progressiva.
Os principais fatores de risco incluem nascimento por cesariana eletiva sem trabalho de parto, diabetes materno, asma materna e macrossomia fetal. A ausência do trabalho de parto impede a liberação de catecolaminas e a compressão torácica, que auxiliam na reabsorção do líquido pulmonar.
A TTRN afeta principalmente RN a termo ou pós-termo, com desconforto respiratório de início precoce e radiografia de tórax com hiperinsuflação e líquido nas fissuras, resolvendo em 72h. A Doença de Membrana Hialina (DMH) é típica de prematuros, com achados radiográficos de infiltrado reticulogranular difuso e broncogramas aéreos, necessitando de suporte respiratório mais intensivo.
O tratamento da TTRN é de suporte, incluindo oxigenoterapia para manter a saturação adequada e, se necessário, CPAP nasal. O prognóstico é excelente, com resolução espontânea em 24 a 72 horas e sem sequelas pulmonares a longo prazo, sendo uma condição benigna e autolimitada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo