UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Recém-nascido com idade gestacional de 37 semanas, filho de mãe com doença hipertensiva específica da gravidez, nascido de parto cesáreo, por indicação materna, sem trabalho de parto. Paciente nasceu em apneia, sendo necessária a ventilação com pressão positiva, com balão e máscara, em ar ambiente, para início da respiração, com boa resposta. Neonato apresentou Apgar de 1º e 5º minutos de 5 e 8 e peso de 2700 gramas. Evoluiu com desconforto respiratório com retração intercostal e subdiafragmática leve e frequência respiratória de 70 movimentos por minuto, necessitando oxigenoterapia inalatória. Realizada radiografia de tórax com 3 horas de vida que evidenciou aumento da trama vascular, edema dos septos interlobares e hiperinsuflação pulmonar com retificação dos arcos costais.Qual o diagnóstico mais provável para o quadro respiratório deste paciente?
RN 37s, cesárea s/ TP, desconforto respiratório leve, RX com hiperinsuflação e trama vascular ↑ → TTRN.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é o diagnóstico mais provável para um RN a termo tardio ou prematuro limítrofe, nascido de cesárea sem trabalho de parto, que apresenta desconforto respiratório leve a moderado com boa resposta à oxigenoterapia. A radiografia de tórax típica mostra hiperinsuflação pulmonar, aumento da trama vascular e edema dos septos interlobares, refletindo o atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN), também conhecida como 'pulmão úmido', é a causa mais comum de desconforto respiratório em recém-nascidos a termo ou prematuros tardios. Caracteriza-se por taquipneia (frequência respiratória > 60 irpm) que se inicia logo após o nascimento e geralmente se resolve espontaneamente em 24 a 72 horas. A incidência é maior em partos cesáreos eletivos sem trabalho de parto, pois a ausência das contrações uterinas e da liberação de catecolaminas impede a adequada reabsorção do líquido pulmonar fetal. A fisiopatologia envolve o atraso na eliminação do líquido pulmonar fetal dos alvéolos e do interstício, resultando em diminuição da complacência pulmonar e aumento da resistência das vias aéreas. Clinicamente, o neonato apresenta taquipneia, gemência, batimento de asas nasais e retrações subcostais e intercostais leves a moderadas. A oxigenoterapia inalatória geralmente é suficiente para manter a saturação de oxigênio adequada. O diagnóstico é clínico e radiológico. A radiografia de tórax é fundamental e tipicamente revela hiperinsuflação pulmonar, aumento da trama vascular pulmonar e, por vezes, líquido nas fissuras ou derrame pleural discreto. O tratamento da TTRN é de suporte, com monitoramento da saturação de oxigênio, oferta de oxigênio suplementar conforme necessário e, em alguns casos, pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) para ajudar na reabsorção do líquido. É crucial excluir outras causas mais graves de desconforto respiratório, como sepse neonatal, pneumonia congênita ou doença da membrana hialina. O prognóstico da TTRN é excelente, com resolução completa e sem sequelas a longo prazo na maioria dos casos. A alta hospitalar pode ocorrer após a resolução do desconforto respiratório e estabilização clínica.
Os principais fatores de risco para TTRN incluem parto cesáreo eletivo sem trabalho de parto, prematuridade tardia (34-37 semanas), macrossomia, asma materna, diabetes gestacional e asfixia perinatal. A ausência do trabalho de parto impede a compressão torácica e a liberação de catecolaminas que auxiliam na reabsorção do líquido pulmonar.
A radiografia de tórax na TTRN tipicamente mostra hiperinsuflação pulmonar, aumento da trama vascular pulmonar (congestão hilar), edema dos septos interlobares (linhas de Kerley B) e, por vezes, derrame pleural discreto. Esses achados refletem o acúmulo de líquido nos pulmões.
A TTRN ocorre devido a um atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal, que normalmente é removido antes e durante o trabalho de parto. A ausência das contrações uterinas e da liberação de catecolaminas no parto cesáreo pode prejudicar esse processo, levando ao acúmulo de líquido nos alvéolos e interstício pulmonar, causando taquipneia e desconforto respiratório.
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