Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2021
Recém-nascido do sexo masculino, filho de mãe de 37 anos, tercigesta, nascido de termo (37 semanas e 2 dias), parto cesárea por pré eclâmpsia materna, nasceu bem, sem necessidade de manobras de reanimação, peso de nascimento de 2.950 g, adequado para a idade gestacional, boletim de Apgar de 9/10, sendo encaminhado para alojamento conjunto. Após 2 horas, notado desconforto respiratório com presença de retração costal e xifoide leves, batimento de asa nasal discreto e gemido expiratório audível apenas com estetoscópio (Boletim de Silverman-Andersen = 4), com frequência respiratória de 80 irpm, sendo encaminhado à unidade de cuidados intermediários e colocado em halo de oxigênio, com melhora respiratória. Realizada radiografia de tórax, conforme imagem abaixo. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
RN termo/próximo termo, cesárea, desconforto respiratório precoce e autolimitado, melhora com O2 → TTRN.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é uma causa comum de desconforto respiratório em RNs a termo ou próximo ao termo, especialmente após cesariana, devido à falha na reabsorção do líquido pulmonar fetal. Caracteriza-se por início precoce, gravidade leve a moderada e resolução espontânea em 24-72 horas, com boa resposta ao suporte de oxigênio.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é a causa mais comum de desconforto respiratório em recém-nascidos a termo ou próximo ao termo. Sua fisiopatologia está relacionada à reabsorção tardia ou incompleta do líquido pulmonar fetal, que normalmente é expelido ou reabsorvido durante o trabalho de parto vaginal. A cesariana, especialmente a eletiva sem trabalho de parto, é um fator de risco importante, pois o tórax do bebê não é comprimido no canal de parto, dificultando a expulsão do líquido. Clinicamente, a TTRN se manifesta com desconforto respiratório de início precoce (geralmente nas primeiras horas de vida), caracterizado por taquipneia, gemência, batimento de asa nasal e retrações. O boletim de Silverman-Andersen costuma ser leve a moderado. A radiografia de tórax pode mostrar hiperinsuflação, aumento da trama vascular e líquido nas fissuras. O diagnóstico é de exclusão, após afastar outras causas mais graves de desconforto respiratório. O tratamento é de suporte, com oxigenoterapia para manter a saturação de oxigênio adequada, e em casos mais graves, CPAP nasal. A condição é autolimitada, com resolução espontânea em 24 a 72 horas, e o prognóstico é excelente. É crucial que o residente saiba diferenciar a TTRN de condições mais graves como a Doença de Membrana Hialina (que afeta principalmente prematuros e tem curso mais arrastado) ou pneumonia neonatal.
Os principais fatores de risco incluem parto cesariana (especialmente sem trabalho de parto), diabetes materno, asma materna, macrossomia e sexo masculino.
A radiografia de tórax na TTRN tipicamente mostra hiperinsuflação pulmonar, aumento da trama vascular pulmonar, líquido nas fissuras e, por vezes, derrame pleural discreto, sem broncogramas aéreos proeminentes.
O tratamento é de suporte, incluindo oxigenoterapia (geralmente em halo ou CPAP nasal) para manter a saturação adequada, suporte nutricional e monitorização. A condição é autolimitada e geralmente se resolve em 24 a 72 horas.
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