HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2020
Recém-nascido de 39 semanas, parto cesáreo por iteratividade materna, adequado para a idade gestacional, Apgar 9/10, bolsa rota no ato, líquido amniótico claro, apresenta taquipneia com retrações intercostais logo após o parto. A ausculta pulmonar é normal e a radiografia de tórax evidenciou aumento da trama vascular pulmonar à direita. Dentre as hipóteses diagnósticas abaixo, a principal é
RN a termo/pós-cesárea + taquipneia precoce + ausculta normal + trama vascular proeminente na RX → TTRN.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é a causa mais comum de desconforto respiratório em RN a termo ou próximo do termo, especialmente após parto cesáreo. É caracterizada por retenção de líquido pulmonar, manifestando-se com taquipneia e retrações, mas com ausculta pulmonar geralmente normal e radiografia de tórax mostrando aumento da trama vascular.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é uma das causas mais frequentes de desconforto respiratório em neonatos, sendo um tema relevante para a prática clínica e provas de residência. Ela afeta principalmente recém-nascidos a termo ou próximo do termo, com maior incidência em partos cesáreos sem trabalho de parto prévio, devido à retenção de líquido pulmonar fetal. A condição é geralmente benigna e autolimitada, com resolução espontânea em 24 a 72 horas. A fisiopatologia da TTRN envolve o atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal pelos linfáticos e capilares pulmonares. Durante o trabalho de parto vaginal, a compressão torácica e a liberação de catecolaminas auxiliam na eliminação desse líquido. No parto cesáreo, esses mecanismos são menos eficazes, levando à retenção de líquido e consequente diminuição da complacência pulmonar e aumento da resistência das vias aéreas. Clinicamente, o RN apresenta taquipneia, retrações intercostais e gemência, mas a ausculta pulmonar costuma ser normal. O diagnóstico da TTRN é baseado na história clínica, exame físico e achados radiográficos. A radiografia de tórax tipicamente revela hiperinsuflação, aumento da trama vascular pulmonar (congestão), e líquido nas fissuras interlobares. É crucial diferenciar a TTRN de outras causas mais graves de desconforto respiratório, como a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), pneumonia neonatal e Síndrome da Aspiração Meconial (SAM). O tratamento é de suporte, incluindo oxigenoterapia, hidratação e, se necessário, suporte ventilatório, até a resolução espontânea do quadro.
Os principais fatores de risco para TTRN incluem parto cesáreo (especialmente sem trabalho de parto prévio), macrossomia, diabetes materno, asma materna e sexo masculino do recém-nascido. A falta da compressão torácica durante o parto vaginal dificulta a eliminação do líquido pulmonar.
A radiografia de tórax em casos de TTRN tipicamente mostra hiperinsuflação pulmonar, aumento da trama vascular pulmonar (congestão), líquido nas fissuras interlobares e, ocasionalmente, derrame pleural leve. Não há infiltrados ou broncogramas aéreos difusos como na SDR.
A TTRN se diferencia por ocorrer em RN a termo/próximo do termo, com líquido amniótico claro, ausculta pulmonar geralmente normal e melhora espontânea em 24-72 horas. A Síndrome da Aspiração Meconial exige líquido meconial, e a Síndrome do Desconforto Respiratório é mais comum em prematuros com radiografia de infiltrado reticulogranular.
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