FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Recém-nascido de 37 semanas e 3 dias de parto cesáreo eletivo com bolsa rota no ato e líquido amniótico claro com grumos. Apresentou desconforto respiratório precoce necessitando permanecer em Oxyhood com FiO2 máxima de 30%. A radiografia de tórax evidenciou congestão peri-hilar à direita. Evoluiu bem e em 12 horas encontrava-se eupneico em ar ambiente. Qual é o diagnóstico?
TTRN: RN a termo/pré-termo tardio, cesárea, desconforto respiratório precoce, melhora rápida, RX congestão peri-hilar.
A Taquipneia Transitória do Recém-nascido é comum em partos cesáreos eletivos devido à falha na reabsorção do líquido pulmonar fetal. Caracteriza-se por desconforto respiratório leve a moderado que se resolve espontaneamente em 24-72 horas, com radiografia mostrando congestão peri-hilar.
A Taquipneia Transitória do Recém-nascido (TTRN) é a causa mais comum de desconforto respiratório em recém-nascidos a termo ou pré-termo tardios. Sua incidência é maior em partos cesáreos eletivos, especialmente aqueles realizados antes do início do trabalho de parto, devido à falha na compressão torácica e na liberação de catecolaminas que auxiliam na reabsorção do líquido pulmonar fetal. É crucial para residentes reconhecerem essa condição para um manejo adequado e para diferenciá-la de outras causas mais graves de desconforto respiratório neonatal. A fisiopatologia da TTRN envolve o atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal pelos linfáticos e capilares pulmonares. Clinicamente, manifesta-se por taquipneia, gemência, batimento de asas nasais e retrações, geralmente nas primeiras horas de vida. O diagnóstico é clínico e radiológico, com a radiografia de tórax evidenciando hiperinsuflação, proeminência da trama vascular pulmonar e congestão peri-hilar, com líquido nas fissuras. É fundamental excluir outras patologias como Doença de Membrana Hialina, pneumonia neonatal e cardiopatias congênitas. O tratamento da TTRN é primariamente de suporte, visando manter a oxigenação e ventilação adequadas. Isso pode incluir oxigenoterapia por capacete (Oxyhood) ou cânula nasal. A maioria dos casos se resolve espontaneamente em 24 a 72 horas, com um prognóstico excelente. A monitorização cuidadosa é essencial para identificar qualquer piora clínica que possa sugerir um diagnóstico alternativo ou a necessidade de suporte ventilatório mais avançado.
Os principais fatores de risco incluem parto cesáreo eletivo sem trabalho de parto, prematuridade tardia (34-37 semanas), macrossomia e asfixia perinatal.
A radiografia de tórax tipicamente mostra hiperinsuflação pulmonar, proeminência da trama vascular pulmonar, congestão peri-hilar e, ocasionalmente, líquido nas fissuras.
O tratamento é de suporte, incluindo oxigenoterapia para manter a saturação adequada, hidratação e, em casos mais graves, suporte ventilatório não invasivo. A condição geralmente se resolve espontaneamente.
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