UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Recém-nascido com 37 semanas de idade gestacional (parto cesáreo), com escore de Apgar 9/10, foi considerado adequado para a idade gestacional. A mãe teve a bolsa rota no momento do parto, e o líquido amniótico era claro. Logo após o nascimento, a criançapassou a apresentar taquipneia. Ao exame físico, com 6 horas de vida, a ausculta pulmonar não revelou alterações, mas foram constatadas retrações intercostais. O hemograma indicou hemoglobina de 15g/dl, hematócrito de 45 g/dl, leucócitos de 24.000/mm³(pró-mielócitos de 2%, bastonados de 10%, segmentados de 60%), e a proteína C reativa, 5 mg/l. O raio X de tórax encontra-se reproduzido abaixo. Diante do quadro, qual o diagnóstico mais provável?
TTRN → RN termo/pré-termo tardio, cesárea, taquipneia precoce, LA claro, ausculta normal, RX com hiperinsuflação e líquido em fissuras.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido é comum em partos cesáreos devido à menor compressão torácica, que dificulta a reabsorção do líquido pulmonar. A ausculta pulmonar normal e o hemograma sem sinais claros de sepse, junto com o quadro clínico, apontam para TTRN.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é a causa mais comum de desconforto respiratório em recém-nascidos a termo e pré-termos tardios. Caracteriza-se por taquipneia que se inicia nas primeiras horas de vida e geralmente se resolve espontaneamente em 24-72 horas. Sua importância clínica reside na necessidade de diferenciá-la de condições mais graves, como sepse neonatal ou doença da membrana hialina, que exigem intervenções específicas. A fisiopatologia da TTRN está relacionada a um atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal pelos linfáticos e vasos sanguíneos pulmonares. Isso é mais comum em partos cesáreos sem trabalho de parto, pois a compressão torácica durante o parto vaginal auxilia na expulsão desse líquido. O diagnóstico é clínico, baseado na apresentação (taquipneia, retrações, gemência) e nos achados radiológicos, que podem incluir hiperinsuflação e líquido nas fissuras. O tratamento é de suporte, com oxigenoterapia para manter a saturação adequada e, em casos mais graves, CPAP nasal. É fundamental monitorar o recém-nascido para identificar sinais de piora ou de outra condição subjacente. O prognóstico é excelente, com resolução completa e sem sequelas a longo prazo.
Os principais fatores de risco incluem parto cesáreo eletivo sem trabalho de parto, prematuridade tardia (34-37 semanas), macrossomia, asma materna e diabetes gestacional.
O raio X de tórax na TTRN tipicamente mostra hiperinsuflação pulmonar, aumento da trama vascular pulmonar, líquido nas fissuras interlobares e, ocasionalmente, derrame pleural discreto.
A conduta inicial envolve suporte respiratório (oxigenoterapia, CPAP se necessário), monitorização rigorosa, e exclusão de outras causas de desconforto respiratório, como sepse ou doença da membrana hialina.
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