UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Menino, nascido a termo de parto cesáreo, grande para a idade gestacional, desenvolve nas primeiras horas de vida taquipnéia com retrações e cianose responsiva à suplementação de oxigênio em baixa concentração. Radiografia do tórax: trama vascular pulmonar acentuada; líquido nas cisuras interlobares; hiperaeração. Pode-se afirmar que a principal hipótese diagnóstica é:
RN a termo/GIG, cesárea, taquipneia precoce, cianose responsiva O2, RX com hiperaeração/líquido cisuras → TTRN.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é uma causa comum de desconforto respiratório em neonatos, especialmente aqueles nascidos por cesariana e/ou grandes para a idade gestacional. É caracterizada por taquipneia, retrações e cianose leve, com melhora rápida e radiografia de tórax mostrando hiperaeração e líquido nas cisuras.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é a causa mais comum de desconforto respiratório em neonatos a termo ou próximo ao termo, com uma incidência que pode chegar a 5% dos nascidos vivos. É fundamental para o residente reconhecer essa condição benigna para evitar investigações e tratamentos desnecessários, diferenciando-a de outras causas mais graves de desconforto respiratório. A fisiopatologia da TTRN está relacionada à falha na depuração do líquido pulmonar fetal. Durante o trabalho de parto vaginal, a compressão do tórax fetal e as alterações hormonais auxiliam na expulsão e reabsorção desse líquido. No parto cesáreo eletivo, esses mecanismos podem ser insuficientes, levando à retenção de líquido nos pulmões. O diagnóstico é clínico e radiológico, com a radiografia de tórax mostrando sinais de hiperaeração e líquido nas cisuras. O manejo da TTRN é de suporte, incluindo oxigenoterapia para manter a saturação adequada e, em casos mais graves, suporte ventilatório não invasivo. A condição geralmente se resolve espontaneamente em 24 a 72 horas, com excelente prognóstico. É importante monitorar o recém-nascido para excluir outras causas de desconforto respiratório, como sepse neonatal ou síndrome de aspiração de mecônio.
Os principais fatores de risco incluem parto cesáreo eletivo sem trabalho de parto, macrossomia ou ser grande para a idade gestacional, e diabetes materna.
A radiografia de tórax na TTRN tipicamente mostra hiperaeração pulmonar, aumento da trama vascular, e líquido nas cisuras interlobares e no espaço pleural, indicando retenção de líquido pulmonar.
A TTRN ocorre devido à reabsorção tardia ou incompleta do líquido pulmonar fetal, que normalmente é expulso durante o trabalho de parto e absorvido após o nascimento, resultando em acúmulo de líquido nos alvéolos e interstício.
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