Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020
Recém-nascido com Idade Gestacional: 35 semanas 5/7 dias, nasceu de parto cesárea, Apgar 7/9, iniciou quadro de desconforto respiratório com 3 horas de vida. Ao exame físico apresentava-se acianótico, com frequência cardíaca: 130bpm e frequência respiratória: 62rpm. Ao RX de tórax observou-se congestão peri-hilar radiada e simétrica, hiperinsuflação pulmonar e espessamento de cisuras interlobares. Qual a principal hipótese diagnóstica para esse quadro?
RN >34 semanas, cesárea, desconforto respiratório tardio (3-6h) + RX com congestão peri-hilar e cisuras espessadas → TTRN.
A Taquipneia Transitória do Recém-nascido (TTRN) é uma causa comum de desconforto respiratório em RNs, especialmente aqueles nascidos por cesariana sem trabalho de parto, ou pré-termos tardios. Caracteriza-se por um atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal, manifestando-se com taquipneia e, no raio-X, congestão peri-hilar e espessamento das cisuras.
A Taquipneia Transitória do Recém-nascido (TTRN) é uma das causas mais comuns de desconforto respiratório neonatal, geralmente com curso benigno e autolimitado. É mais frequente em recém-nascidos a termo ou pré-termos tardios (34-37 semanas) nascidos por cesariana sem trabalho de parto, pois a ausência das contrações uterinas e da compressão torácica durante o parto vaginal dificulta a reabsorção do líquido pulmonar fetal. A fisiopatologia da TTRN envolve um atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal pelos linfáticos e capilares pulmonares, levando ao acúmulo de líquido nos espaços intersticiais. Clinicamente, o recém-nascido apresenta taquipneia (frequência respiratória > 60 rpm), gemência, batimento de asas nasais e retrações, geralmente com início algumas horas após o nascimento. O diagnóstico é clínico e radiológico, com o raio-X de tórax mostrando hiperinsuflação pulmonar, congestão peri-hilar e espessamento das cisuras interlobares. O tratamento da TTRN é de suporte, incluindo oxigenoterapia para manter a saturação adequada, e, em alguns casos, suporte ventilatório não invasivo (CPAP). A alimentação pode ser suspensa temporariamente para evitar aspiração, com hidratação venosa. A condição geralmente se resolve espontaneamente em 24 a 72 horas. É crucial diferenciar a TTRN de outras causas mais graves de desconforto respiratório, como a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) e a Síndrome de Aspiração Meconial (SAM), para garantir o manejo adequado.
Os principais fatores de risco incluem parto cesárea eletiva (sem trabalho de parto), prematuridade tardia (34-37 semanas), macrossomia, asma materna, diabetes materna e sexo masculino. O trabalho de parto vaginal ajuda a 'espremer' o líquido pulmonar, o que não ocorre na cesárea.
O raio-X de tórax na TTRN classicamente mostra congestão peri-hilar radiada e simétrica, hiperinsuflação pulmonar, e espessamento das cisuras interlobares, indicando acúmulo de líquido nos espaços intersticiais e linfáticos.
A TTRN geralmente tem início mais tardio (após 3-6 horas de vida), curso mais benigno e melhora rápida. A SDR, causada por deficiência de surfactante, manifesta-se precocemente (minutos após o nascimento), é mais grave e o raio-X mostra padrão de vidro moído, broncogramas aéreos e baixa aeração pulmonar.
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