UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023
Gestante de 36 semanas, com diagnóstico de diabetes gestacional, feto macrossômico, de apresentação pélvica, é submetida à cesárea, devido a pico hipertensivo. O líquido amniótico era claro com grumos, Apgar do recém-nascido foi 5/8 no primeiro e quinto minuto, respectivamente. Peso de nascimento 3800 gramas. Logo após o nascimento, iniciou quadro de taquipneia (FR 100 mpm), gemência, batimento de asa de nariz, retrações intercostais discretas, necessitando de CPAP nasal com FiO₂ de 0,25, mantendo saturação pelo oxímetro de pulso de 95%. Ausculta pulmonar sem ruídos adventícios, FC 130 bpm. Raios-X de tórax mostra discreta congestão peri-hilar e espessamento de cissuras interlobares.Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico para esse caso.
RN a termo/pré-termo tardio, cesárea, diabetes gestacional + desconforto respiratório leve/moderado + RX com congestão peri-hilar = TTRN.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é comum em RNs a termo ou pré-termo tardios, especialmente após cesariana ou em filhos de mães diabéticas. Caracteriza-se por desconforto respiratório leve a moderado e melhora espontânea, com achados radiológicos típicos de congestão peri-hilar e espessamento de cissuras interlobares devido ao atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é a causa mais comum de desconforto respiratório em neonatos a termo ou pré-termo tardios, sendo uma condição benigna e autolimitada. É fundamental para o residente reconhecer seus fatores de risco, apresentação clínica e achados radiológicos para um diagnóstico diferencial correto e manejo adequado. A fisiopatologia da TTRN envolve um atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal pelos linfáticos e capilares pulmonares após o nascimento. Isso é mais comum em nascimentos por cesariana (onde não há o 'aperto' do canal de parto que auxilia na expulsão do líquido), em filhos de mães diabéticas (que podem ter pulmões mais imaturos ou macrossomia) e em prematuros tardios. O líquido retido causa uma diminuição da complacência pulmonar e aumento da resistência das vias aéreas, levando à taquipneia. Clinicamente, a TTRN se manifesta como desconforto respiratório leve a moderado (taquipneia, gemência, batimento de asa de nariz, retrações discretas) que geralmente se inicia nas primeiras horas de vida e melhora espontaneamente em 24 a 72 horas. A radiografia de tórax é característica, mostrando hiperinsuflação, congestão peri-hilar e espessamento de cissuras interlobares. O tratamento é de suporte, podendo incluir oxigenoterapia e CPAP nasal para manter a saturação adequada, enquanto se aguarda a reabsorção do líquido. O prognóstico é excelente, sem sequelas a longo prazo.
Os principais fatores de risco incluem nascimento por cesariana (especialmente sem trabalho de parto), prematuridade tardia (34-37 semanas), macrossomia, diabetes gestacional materno, asma materna e sexo masculino. Esses fatores dificultam a reabsorção do líquido pulmonar fetal.
A radiografia de tórax em TTRN tipicamente mostra hiperinsuflação pulmonar, congestão peri-hilar (aumento da trama vascular), espessamento de cissuras interlobares e, ocasionalmente, pequeno derrame pleural. Esses achados refletem o excesso de líquido nos pulmões.
A TTRN geralmente afeta RNs a termo ou pré-termo tardios, com desconforto respiratório leve a moderado e melhora em 24-72h. A SDR, por deficiência de surfactante, afeta principalmente prematuros extremos, com desconforto respiratório grave e progressivo, e radiografia com infiltrado reticulogranular difuso e broncogramas aéreos.
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