TTRN: Diagnóstico Radiológico e Manejo com CPAP

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019

Enunciado

RN com 36 semanas de idade gestacional, cesárea eletiva, sem trabalho de parto. Mãe saudável e com pré-natal sem intercorrências. Boletim de Apgar = 5-7-9, recebeu um ciclo de ventilação com pressão positiva na sala de parto. Desenvolveu distúrbio respiratório precocemente, caracterizado por taquipneia e tiragem intercostal. O padrão do Rx de tórax e a respectiva conduta são:

Alternativas

1. A) condensação grosseira, com áreas de atelectasias e hiperinsuflação; administração endovenosa de corticoide.
2. B) infiltrado granular difuso e apagamento da área cardíaca; administração de surfactante exógeno.
3. C) hiperinsuflação, congestão peri-hilar e derrame intercisural; aplicação de pressão positiva contínua na via aérea (CPAP).
4. D) hiperinsuflação pulmonar, apagamento da área cardíaca e broncogramas aéreos; administração de antibioticoterapia empírica.

Pérola Clínica

RN 36 sem, cesárea eletiva, desconforto respiratório precoce → TTRN. RX: hiperinsuflação, congestão peri-hilar, derrame intercisural. Conduta: CPAP.

Resumo-Chave

O quadro clínico (RN pré-termo tardio, cesárea eletiva, desconforto respiratório precoce) é clássico de Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN). Os achados radiográficos descritos são típicos da TTRN, e a conduta inicial para suporte respiratório é a aplicação de CPAP.

Contexto Educacional

A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é a causa mais comum de desconforto respiratório em neonatos, especialmente aqueles nascidos por cesariana eletiva e pré-termos tardios (34-36 semanas de idade gestacional). A fisiopatologia envolve a retenção de líquido pulmonar fetal devido à falha na reabsorção adequada antes ou durante o parto, que é facilitada pelo trabalho de parto vaginal. O quadro clínico se manifesta precocemente, com taquipneia, tiragem intercostal, gemência e, por vezes, cianose. O diagnóstico é baseado na história clínica, exame físico e radiografia de tórax. Os achados radiográficos característicos incluem hiperinsuflação pulmonar, proeminência da trama vascular pulmonar (congestão peri-hilar) e a presença de líquido nas fissuras interlobulares (derrame intercisural). O tratamento da TTRN é de suporte e geralmente envolve a aplicação de Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP) para melhorar a oxigenação e reduzir o esforço respiratório. A maioria dos casos se resolve espontaneamente em 24 a 72 horas. É fundamental diferenciar a TTRN de outras causas mais graves de desconforto respiratório neonatal, como a Doença da Membrana Hialina ou pneumonia, para garantir o manejo apropriado.

Perguntas Frequentes

Quais são os fatores de risco para Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN)?

Os principais fatores incluem parto cesáreo eletivo sem trabalho de parto, prematuridade tardia (34-36 semanas), macrossomia e asma materna.

Como o CPAP auxilia no tratamento da TTRN?

O CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas) ajuda a manter as vias aéreas abertas, melhora a oxigenação, recruta alvéolos colapsados e auxilia na reabsorção do líquido pulmonar, reduzindo o esforço respiratório.

Quais são os achados radiográficos típicos da TTRN?

A radiografia de tórax geralmente mostra hiperinsuflação pulmonar, proeminência da trama vascular pulmonar (congestão peri-hilar), e líquido nas fissuras interlobulares (derrame intercisural).

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