FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Recém-nascido de 37 semanas e 6 dias, nascido de parto cesáreo, sem intercorrências, com peso de 3100g e 48 cm, Apgar 9/10. A bolsa amniótica foi rompida na cesárea com saída de líquido amniótico claro. Foi realizado aplicação de BCG e Hepatite B e vitamina K. Após 20 minutos RN apresentou taquipneia, gemencia com retrações intercostais e batimento de asa nasal. Exame físico: MV presente e simétricos, bulhas ritmicas sem sopros, abdome globoso e normotenso. Realizado RX de tórax: com aumento da trama vascular pulmonar. História obstétrica: primeira gestação com ganho de 9 quilos sem intercorrências com exames normais. Diante do quadro, o diagnóstico é:
RN a termo/próximo termo, cesárea, líquido claro, taquipneia precoce, RX com trama vascular proeminente → TTRN.
A taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN) é uma causa comum de desconforto respiratório em RN a termo ou próximo ao termo, especialmente após parto cesáreo, devido à retenção de líquido pulmonar. O quadro inicia-se precocemente, com taquipneia, gemência e retrações, e o RX de tórax tipicamente mostra aumento da trama vascular pulmonar e hiperinsuflação.
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é uma das causas mais comuns de desconforto respiratório neonatal, especialmente em recém-nascidos a termo ou próximo ao termo. Sua importância clínica reside na necessidade de diferenciá-la de outras condições respiratórias mais graves, como a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDRN) ou a sepse neonatal, para evitar intervenções desnecessárias ou atraso no tratamento adequado. A fisiopatologia da TTRN está relacionada à retenção de líquido pulmonar fetal, que não é completamente reabsorvido após o nascimento. Isso é mais comum em partos cesáreos eletivos, onde o recém-nascido não passa pelo "aperto" do canal de parto, que auxilia na expulsão do líquido. Clinicamente, o RN apresenta taquipneia (FR > 60 irpm), gemência e retrações intercostais, geralmente nas primeiras horas de vida. O raio-X de tórax tipicamente mostra aumento da trama vascular pulmonar, hiperinsuflação e, por vezes, líquido nas fissuras. O diagnóstico da TTRN é de exclusão, após afastar outras causas de desconforto respiratório. O tratamento é de suporte, com oxigenoterapia para manter a saturação de oxigênio adequada e, se necessário, suporte ventilatório não invasivo (CPAP). A condição é autolimitada, com resolução espontânea na maioria dos casos em 24 a 72 horas. O prognóstico é excelente, sem sequelas a longo prazo.
Os principais fatores de risco incluem parto cesáreo eletivo (sem trabalho de parto), prematuridade tardia (RN próximo ao termo), macrossomia, asma materna e diabetes gestacional.
A TTRN é mais comum em RN a termo/próximo ao termo, com início precoce e melhora em 24-72h, e RX com aumento da trama vascular. A SDRN é mais comum em prematuros, com piora progressiva e RX com infiltrado reticulogranular difuso e broncogramas aéreos.
O tratamento é de suporte, incluindo oxigenoterapia para manter saturação adequada, monitorização, e, em casos mais graves, suporte ventilatório não invasivo (CPAP). A condição geralmente se resolve espontaneamente em 24 a 72 horas.
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