Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2015
O tratamento da taquicardia ventricular sustentada, que não causa descompensação hemodinâmica, pode ser feito clinicamente com que droga?
TV sustentada estável → Procainamida, Amiodarona ou Sotalol.
A taquicardia ventricular sustentada (TVS) sem descompensação hemodinâmica é uma emergência médica que requer tratamento antiarrítmico. A procainamida é uma droga de primeira linha para cardioversão farmacológica nesses casos, juntamente com amiodarona e sotalol, antes de considerar cardioversão elétrica sincronizada se houver falha.
A taquicardia ventricular sustentada (TVS) é uma arritmia grave que se origina nos ventrículos, caracterizada por uma frequência cardíaca ventricular >100 bpm e duração >30 segundos ou que requer intervenção devido à instabilidade hemodinâmica. É uma condição potencialmente fatal, especialmente em pacientes com doença cardíaca estrutural. A prevalência é maior em indivíduos com cardiomiopatia isquêmica ou não isquêmica. A fisiopatologia da TVS geralmente envolve um mecanismo de reentrada em áreas de cicatriz miocárdica. O diagnóstico é feito por eletrocardiograma (ECG), que mostra complexos QRS largos e taquicardia regular ou irregular. A suspeita deve surgir em pacientes com palpitações, pré-síncope ou síncope, especialmente se houver histórico de doença cardíaca. O tratamento da TVS depende da estabilidade hemodinâmica. Em pacientes instáveis, a cardioversão elétrica sincronizada é a conduta de escolha. Para pacientes estáveis, o tratamento farmacológico com antiarrítmicos como procainamida, amiodarona ou sotalol é indicado. A procainamida é uma droga de Classe IA que prolonga o potencial de ação e o período refratário efetivo, sendo eficaz na cardioversão da TVS.
A TVS é considerada instável se o paciente apresentar sinais de choque, hipotensão, alteração do nível de consciência, dor torácica isquêmica ou insuficiência cardíaca aguda. A TVS estável não apresenta esses sinais de descompensação hemodinâmica.
As principais opções incluem procainamida, amiodarona e sotalol. A escolha depende da etiologia da TVS, função ventricular e outras comorbidades do paciente.
A adenosina atua bloqueando o nó AV e é eficaz para taquicardias supraventriculares reentrantes. Não tem efeito direto sobre a TVS e pode ser perigosa em pacientes com TVS, causando hipotensão e não revertendo a arritmia.
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