SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2023
Acesso em: 10 nov. 2022.Com base nessa figura e sabendo que o paciente refere batedeira, sem outras queixas, apresenta-se hemodinamicamente estável e com Glasgow 15, é correto afirmar que o ritmo cardíaco e o tratamento são, respectivamente,
TV sustentada em paciente estável → Amiodarona é uma opção de tratamento farmacológico.
Em um paciente hemodinamicamente estável com taquicardia ventricular (TV) sustentada, a amiodarona é um antiarrítmico de classe III frequentemente utilizado para a reversão do ritmo e prevenção de recorrências. A cardioversão elétrica sincronizada é reservada para pacientes instáveis ou quando a terapia farmacológica falha.
A taquicardia ventricular (TV) sustentada é uma arritmia grave que se origina nos ventrículos e pode levar a comprometimento hemodinâmico significativo. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir complicações como a fibrilação ventricular e a morte súbita cardíaca. Para estudantes e residentes, é fundamental dominar o algoritmo de tratamento de taquiarritmias, diferenciando as condutas para pacientes estáveis e instáveis. Em um paciente com TV sustentada que se apresenta hemodinamicamente estável (sem hipotensão, choque, isquemia ou alteração do nível de consciência), o tratamento inicial pode ser farmacológico. A amiodarona é um dos antiarrítmicos de escolha, administrada por via intravenosa. Outras opções incluem procainamida e sotalol. O objetivo é reverter o ritmo para sinusal e prevenir recorrências. Por outro lado, se o paciente com TV sustentada apresentar qualquer sinal de instabilidade hemodinâmica, a cardioversão elétrica sincronizada é a conduta de escolha e deve ser realizada imediatamente. A diferenciação entre TV e taquicardia supraventricular com aberrância é um desafio diagnóstico importante, mas a presença de complexos QRS largos e a história clínica podem sugerir TV. O conhecimento aprofundado dessas condutas é indispensável para a segurança do paciente e para o sucesso em provas de residência.
Sinais de instabilidade incluem hipotensão, alteração aguda do estado mental, sinais de choque, dor torácica isquêmica aguda e insuficiência cardíaca aguda. A presença de qualquer um desses indica a necessidade de cardioversão elétrica imediata.
Para TV sustentada em paciente hemodinamicamente estável, o tratamento farmacológico com antiarrítmicos como amiodarona, procainamida ou sotalol pode ser tentado. A amiodarona é frequentemente a primeira escolha.
A cardioversão elétrica sincronizada é indicada imediatamente para qualquer taquicardia ventricular que cause instabilidade hemodinâmica. Em pacientes estáveis, pode ser considerada se a terapia farmacológica falhar ou se houver preferência clínica.
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