Taquicardia Ventricular Sustentada: Manejo na Emergência

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente com miocardiopatia isquêmica chega ao pronto-socorro com dor precordial em aperto, de forte intensidade, com 1 hora de duração, sudoréico, com saturação de 02 em 90%, frequência respiratória de 22 ipme pressão arterial de 88 x 60 mmHg. apresenta o seguinte eletrocardiograma na entrada:Qual diagnóstico eletrocardiográfico e a melhor conduta de acordo com as opções abaixo:

Alternativas

1. A) Taquicardia ventricular sustentada, cardioversão imediata com choque sincronizado em 100 J;
2. B) Taquicardia supraventricular com aberrância de condução, amiodarona 300 mg iv diluído em soro glicosado 5% administrado em 15 minutos;
3. C) Torsades de pointes, sulfato de magnésio 2 g iv;
4. D) Fibrilaçao ventricular, desfibrilação com choque não sincronizado e carga de 200 J.

Pérola Clínica

TVS com instabilidade hemodinâmica (PA ↓, dor precordial) → Cardioversão elétrica sincronizada imediata.

Resumo-Chave

A taquicardia ventricular sustentada (TVS) em paciente com miocardiopatia isquêmica e sinais de instabilidade hemodinâmica (dor precordial, hipotensão, sudorese, saturação baixa) é uma emergência médica que exige cardioversão elétrica sincronizada imediata para restaurar o ritmo sinusal e estabilizar o paciente.

Contexto Educacional

A taquicardia ventricular sustentada (TVS) é uma arritmia grave, caracterizada por uma frequência ventricular rápida e QRS largo, que se mantém por mais de 30 segundos ou causa instabilidade hemodinâmica. Em pacientes com miocardiopatia isquêmica, a TVS é uma complicação comum e potencialmente fatal, frequentemente desencadeada por cicatrizes miocárdicas que criam circuitos de reentrada. A presença de dor precordial, sudorese, saturação baixa e hipotensão indica instabilidade hemodinâmica. A fisiopatologia da TVS em miocardiopatia isquêmica envolve a formação de substratos arritmogênicos (cicatrizes) que permitem a reentrada elétrica. O diagnóstico é feito pelo eletrocardiograma (ECG), que mostra complexos QRS largos e regulares, com dissociação AV em muitos casos. A suspeita deve ser alta em pacientes com doença cardíaca estrutural que apresentam síncope, pré-síncope ou palpitações rápidas. A conduta para TVS depende da estabilidade hemodinâmica do paciente. Em casos de instabilidade, como o descrito, a cardioversão elétrica sincronizada imediata é a intervenção de escolha para restaurar o ritmo sinusal e prevenir a deterioração clínica. A dose inicial recomendada para cardioversão de TVS monomórfica é geralmente de 100 J (bifásico), com escalonamento se necessário. O tratamento farmacológico (ex: amiodarona) é reservado para pacientes estáveis ou como adjuvante após a cardioversão.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de instabilidade hemodinâmica em taquicardia?

Sinais incluem hipotensão (PA < 90/60 mmHg), alteração do nível de consciência, dor torácica isquêmica, sinais de choque (sudorese, extremidades frias) e insuficiência cardíaca aguda.

Qual a conduta inicial para Taquicardia Ventricular Sustentada instável?

A conduta inicial é a cardioversão elétrica sincronizada imediata. A energia inicial recomendada varia, mas 100 J (bifásico) é um bom ponto de partida, podendo ser escalonada.

Por que a cardioversão é sincronizada na TVS?

A cardioversão é sincronizada para evitar a aplicação do choque durante a onda T (período refratário relativo), o que poderia induzir fibrilação ventricular, uma arritmia ainda mais grave.

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