Taquicardia Ventricular Sem Pulso: Desfibrilação Imediata

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Um paciente foi admitido em parada cardio-circulatória. Foram iniciadas manobras de reanimação cardiopulmonar (RCP). Identificou‐se ritmo no monitor cardíaco compatível com taquicardia ventricular.

Alternativas

1. A) Retornar RCP imediatamente e, se após mais um ciclo de compressões cardíacas mantiver ausência de pulso e ritmo chocável, instituir choque não sincronizado com carga de desfibrilação.
2. B) Choque imediato não sincronizado com carga de desfibrilação, retornar compressões cardíacas e depois de 2 minutos checar o ritmo.
3. C) Adrenalina 1 mg EV imediatamente e retornar compressões cardíacas após a realização da adrenalina.
4. D) Amiodarona 300 mg EV imediatamente e retornar compressões cardíacas após a realização da amiodarona.
5. E) Ir direto ao CTI sem fazer nada.

Pérola Clínica

TV sem pulso = Ritmo chocável → Desfibrilação imediata + RCP.

Resumo-Chave

Em um paciente em parada cardio-circulatória com ritmo de taquicardia ventricular (TV) no monitor, sem pulso, trata-se de um ritmo chocável. A conduta imediata é a desfibrilação não sincronizada, seguida de retorno às compressões cardíacas por 2 minutos antes de reavaliar o ritmo.

Contexto Educacional

A parada cardiorrespiratória (PCR) é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e intervenção imediata para maximizar as chances de sobrevida do paciente. A identificação do ritmo cardíaco no monitor é um passo crucial no algoritmo de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS), pois direciona a conduta terapêutica. Ritmos chocáveis, como a taquicardia ventricular (TV) sem pulso e a fibrilação ventricular (FV), requerem desfibrilação. A taquicardia ventricular sem pulso é um ritmo de PCR em que os ventrículos batem rapidamente, mas de forma ineficaz, não gerando débito cardíaco. Fisiologicamente, isso impede a perfusão de órgãos vitais, levando à isquemia e morte celular. A desfibrilação atua despolarizando simultaneamente uma massa crítica de miocárdio, interrompendo o circuito elétrico caótico e permitindo que o nó sinusal retome o controle. A conduta para TV sem pulso é a desfibrilação imediata e não sincronizada, com a carga máxima disponível para o desfibrilador bifásico ou 360J para monofásico. Após o choque, as compressões torácicas devem ser retomadas imediatamente por 2 minutos, sem interrupção para checar o pulso, para garantir a perfusão cerebral e coronariana. A administração de drogas como adrenalina e amiodarona é considerada após os choques iniciais e ciclos de RCP.

Perguntas Frequentes

Quais são os ritmos chocáveis na parada cardiorrespiratória?

Os ritmos chocáveis na parada cardiorrespiratória são a Fibrilação Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem pulso (TV sem pulso). Ambos requerem desfibrilação imediata.

Qual a sequência de ações para TV sem pulso em PCR?

A sequência é: iniciar RCP, identificar ritmo chocável (TV sem pulso), realizar choque imediato não sincronizado com carga de desfibrilação, retornar imediatamente às compressões cardíacas por 2 minutos, e então checar o ritmo novamente.

Por que a desfibrilação é a primeira conduta para TV sem pulso?

A desfibrilação é a primeira conduta porque é a única intervenção capaz de reverter a TV sem pulso, restaurando um ritmo cardíaco organizado e permitindo a recuperação da perfusão. O tempo até o primeiro choque é crítico para a sobrevida.

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