Manejo da Taquicardia Ventricular Monomórfica Estável

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Assinale a alternativa correta sobre a conduta inicial no manejo da Taquicardia Ventricular (TV) sustentada monomórfica em paciente estável hemodinamicamente:

Alternativas

1. A) A cardioversão elétrica sincronizada deve ser sempre indicada para evitar instabilização.
2. B) Lidocaína SC é o tratamento de primeira escolha em todos os casos.
3. C) Amiodarona EV pode ser utilizada como opção de estabilização inicial.
4. D) Adenosina é eficaz no controle da TV sustentada instável.
5. E) Betabloqueador IV é o fármaco de primeira linha.

Pérola Clínica

TV monomórfica estável → Amiodarona ou Procainamida; Instabilidade → Cardioversão Sincronizada.

Resumo-Chave

No paciente estável com TV monomórfica, a prioridade é a reversão farmacológica ou elétrica eletiva. A amiodarona é amplamente utilizada no Brasil como primeira linha.

Contexto Educacional

A Taquicardia Ventricular (TV) sustentada é definida por uma sucessão de batimentos ventriculares com duração superior a 30 segundos ou que exige intervenção por instabilidade. Na forma monomórfica, os complexos QRS apresentam a mesma morfologia. O manejo depende crucialmente da estabilidade hemodinâmica. No paciente estável, o objetivo é a reversão química, onde a Amiodarona (classe III) atua bloqueando canais de potássio, prolongando o potencial de ação. A Procainamida é frequentemente citada em diretrizes internacionais como superior à amiodarona para TV estável, mas sua disponibilidade no Brasil é limitada. É fundamental diferenciar TV de taquicardias supraventriculares com condução aberrante, utilizando critérios como os de Brugada, para evitar tratamentos deletérios.

Perguntas Frequentes

Qual a dose de Amiodarona na TV estável?

A dose inicial recomendada é de 150 mg diluídos em 100 ml de SG 5% infundidos em 10 minutos, podendo ser repetida se necessário, seguida de manutenção de 1 mg/min nas primeiras 6 horas e 0,5 mg/min nas 18 horas subsequentes.

Quando indicar cardioversão imediata?

A cardioversão elétrica sincronizada é indicada imediatamente na presença de sinais de instabilidade: hipotensão, alteração aguda do nível de consciência, sinais de choque, dor precordial anginosa ou insuficiência cardíaca aguda.

Pode-se usar Lidocaína na TV estável?

A Lidocaína é considerada uma droga de segunda linha para TV monomórfica estável, sendo geralmente menos eficaz que a amiodarona ou procainamida na reversão do ritmo, sendo reservada para casos específicos ou indisponibilidade de outras drogas.

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