Tratamento da Taquicardia Ventricular Monomórfica Instável

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023

Enunciado

Qual é o tratamento mais adequado para um paciente com quadro de taquicardia ventricular monomórfica cursando com instabilidade hemodinâmica?

Alternativas

1. A) Manobra vagal.
2. B) Cardioversão elétrica sincronizada.
3. C) Desfibrilação.
4. D) Implante de marcapasso temporário à beira de leito.

Pérola Clínica

Taquiarritmia + Instabilidade (pulso presente) = Cardioversão Elétrica Sincronizada imediata.

Resumo-Chave

Pacientes com taquicardia ventricular e sinais de instabilidade requerem sincronização do choque com a onda R para evitar o fenômeno R sobre T e indução de FV.

Contexto Educacional

A Taquicardia Ventricular (TV) monomórfica é caracterizada por complexos QRS largos (>120ms) com morfologia idêntica em uma mesma derivação. A abordagem depende exclusivamente da estabilidade hemodinâmica. Na presença de sinais de má perfusão ou falência orgânica, a cardioversão sincronizada (geralmente iniciando com 100J em aparelhos bifásicos) é mandatória. A sincronização garante que a descarga elétrica ocorra durante a despolarização ventricular, minimizando riscos de proarritmia fatal.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre cardioversão e desfibrilação?

A cardioversão elétrica é sincronizada com a onda R do complexo QRS, evitando que o choque caia no período refratário relativo (onda T), o que poderia causar FV. É usada em taquiarritmias com pulso. A desfibrilação é um choque aleatório, sem sincronia, indicado apenas para ritmos de parada cardiorrespiratória: Fibrilação Ventricular e TV sem pulso.

Quais são os sinais de instabilidade na taquicardia?

Os critérios de instabilidade do ACLS incluem: hipotensão arterial, alteração aguda do estado mental, sinais de choque (má perfusão), dor torácica isquêmica (angina) e insuficiência cardíaca aguda (congestão pulmonar). Qualquer um desses sinais em vigência de taquiarritmia indica necessidade de intervenção imediata.

Como proceder se a TV monomórfica for estável?

Se o paciente estiver hemodinamicamente estável, o tratamento inicial pode ser farmacológico. As opções incluem Amiodarona (150mg IV em 10 min), Procainamida ou Sotalol. A cardioversão eletiva também pode ser considerada após sedação, mas não há a urgência da instabilidade hemodinâmica imediata.

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