INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um homem de 58 anos é levado ao pronto-socorro devido à dor retroesternal de forte intensidade, em aperto, com irradiação para o braço esquerdo, iniciada há 1 hora. É hipertenso, diabético e tabagista. Foi submetido a uma angioplastia por cateterismo cardíaco, havendo resolução dos seus sintomas. No segundo dia após a angioplastia, durante a visita de um familiar, subitamente houve rebaixamento do nível de consciência, o paciente permanece com pulso central. O monitor cardíaco mostrou o traçado a seguir. Diante do quadro clínico apresentado, a conduta a ser adotada imediatamente é
Taquicardia ventricular monomórfica com pulso e rebaixamento de consciência (instabilidade) → cardioversão elétrica sincronizada imediata.
Em um paciente com histórico de SCA e angioplastia recente que desenvolve taquicardia ventricular monomórfica com pulso, mas com sinais de instabilidade hemodinâmica (rebaixamento do nível de consciência), a conduta prioritária é a cardioversão elétrica sincronizada para reverter o ritmo e estabilizar o paciente.
Pacientes com histórico de síndrome coronariana aguda (SCA) e intervenção coronariana percutânea (angioplastia) recente possuem um risco aumentado de desenvolver arritmias ventriculares. A isquemia miocárdica ou a formação de cicatrizes pós-infarto criam substratos elétricos que podem gerar taquicardias ventriculares (TVs), tanto monomórficas quanto polimórficas. A dor retroesternal e o rebaixamento do nível de consciência são indicativos de um evento agudo e grave. A taquicardia ventricular monomórfica é caracterizada por complexos QRS largos e regulares, originados nos ventrículos. Quando um paciente apresenta TV com pulso, mas com sinais de instabilidade hemodinâmica (como rebaixamento do nível de consciência, hipotensão, dor torácica isquêmica ou sinais de choque), a conduta de emergência prioritária é a cardioversão elétrica sincronizada. A cardioversão sincronizada é essencial para restaurar o ritmo sinusal rapidamente e estabilizar o paciente. A sincronização do choque com a onda R do ECG minimiza o risco de induzir fibrilação ventricular. Atrasar esta intervenção para tentar medicações antiarrítmicas pode ser prejudicial, pois a instabilidade hemodinâmica exige uma reversão rápida do ritmo para evitar danos orgânicos e morte.
Os sinais incluem hipotensão, alteração aguda do nível de consciência, dor torácica isquêmica, sinais de choque e insuficiência cardíaca aguda. A presença de pulso não exclui instabilidade.
A sincronização evita a entrega do choque durante o período refratário ventricular (onda T), o que poderia induzir fibrilação ventricular, sendo mais segura para ritmos organizados com pulso.
O histórico de angioplastia recente por dor retroesternal sugere síndrome coronariana aguda, que pode deixar um substrato isquêmico ou cicatricial no miocárdio, predispondo a arritmias ventriculares.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo