HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2025
Homem, 40 anos de idade, vítima de acidente motociclístico com diversas lesões corto-contusas. Durante a sutura, realizada simultaneamente por vários internos de medicina, o paciente começa a queixar-se de palpitações. No monitor cardíaco, identifica-se Taquicardia Ventricular (TV) com pulso presente. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento adequado.
TV com pulso em trauma grave → considerar acidose metabólica → Bicarbonato de sódio como adjuvante.
Em pacientes vítimas de trauma com Taquicardia Ventricular com pulso, especialmente na presença de acidose metabólica grave decorrente de choque e hipoperfusão, o bicarbonato de sódio pode ser considerado como terapia adjuvante para estabilizar o miocárdio e melhorar a resposta a outras terapias antiarrítmicas, embora não seja a primeira linha para a TV em si.
A Taquicardia Ventricular (TV) com pulso é uma arritmia grave que exige manejo rápido. Em pacientes vítimas de trauma, a ocorrência de TV pode ser precipitada por diversas condições, incluindo hipóxia, hipovolemia, distúrbios eletrolíticos e, notavelmente, acidose metabólica grave. A compreensão da etiologia é fundamental para um tratamento eficaz, que vai além da simples supressão da arritmia. A acidose metabólica, comum em traumas graves devido a choque e hipoperfusão tecidual, pode desestabilizar o miocárdio, tornando-o mais propenso a arritmias e menos responsivo a terapias convencionais. Nesses cenários, a correção da acidose com bicarbonato de sódio, embora não seja um antiarrítmico primário, pode ser uma medida adjuvante crucial para restaurar a estabilidade elétrica do coração e otimizar a eficácia de outras intervenções. Para residentes, é vital reconhecer que o manejo de arritmias em trauma exige uma abordagem holística, tratando tanto a arritmia quanto suas causas subjacentes. A decisão de usar bicarbonato deve ser ponderada em casos de acidose grave e refratariedade a outras terapias, sempre considerando o estado hemodinâmico do paciente e a necessidade de cardioversão sincronizada se houver instabilidade.
Sinais incluem taquipneia compensatória, hipotensão, diminuição do nível de consciência e, laboratorialmente, pH baixo, bicarbonato sérico reduzido e aumento do gap aniônico.
Em casos de acidose metabólica grave, o bicarbonato de sódio pode estabilizar as membranas cardíacas, melhorar a contratilidade miocárdica e a resposta às catecolaminas, auxiliando no controle da arritmia.
A conduta inicial para TV com pulso em paciente estável geralmente envolve antiarrítmicos como amiodarona ou procainamida, ou cardioversão sincronizada se houver instabilidade. O tratamento da causa subjacente é crucial.
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