Manejo da Taquicardia Ventricular na PCR: Desfibrilação

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Adolescente, após tentativa de suicídio com ingestão de antidepressivo tricíclico, manifestou parada cardiorrespiratória. Durante a reanimação cardiopulmonar, observou- se o seguinte ritmo no monitor cardíaco: A análise do monitor cardíaco permite afirmar que o traçado eletrocardiográfico demonstra ritmo de:

Alternativas

1. A) Taquicardia ventricular, que pode ser responsiva a choque e a uso de atropina.
2. B) Fibrilação ventricular, que pode ser responsiva a cardioversão (choque no modo sincronizado).
3. C) Fibrilação ventricular, que pode ser responsiva a desfibrilação (choque no modo sincronizado).
4. D) Taquicardia ventricular, que pode ser responsiva a cardioversão (choque no modo sincronizado).
5. E) Taquicardia ventricular, que pode ser responsiva a desfibrilação (choque no modo não sincronizado).

Pérola Clínica

TV sem pulso/FV → Choque imediato (desfibrilação não sincronizada).

Resumo-Chave

Em ritmos de parada cardíaca chocáveis (TV sem pulso ou FV), o choque deve ser não sincronizado (desfibrilação) para evitar atrasos na entrega da energia.

Contexto Educacional

A intoxicação por antidepressivos tricíclicos é uma emergência médica grave devido aos seus efeitos cardiotóxicos. O bloqueio dos canais de sódio rápidos resulta em prolongamento do intervalo QRS e risco iminente de arritmias ventriculares fatais. No cenário de parada cardiorrespiratória (PCR) com ritmo de Taquicardia Ventricular (TV), a prioridade absoluta é a desfibrilação precoce (choque não sincronizado) e RCP de alta qualidade. A sincronização é impossível ou perigosa em ritmos de parada, pois o monitor pode não identificar um complexo QRS organizado para disparar o choque.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre desfibrilação e cardioversão?

A desfibrilação é a entrega de choque não sincronizado para ritmos de parada (FV/TVSP). A cardioversão é sincronizada com a onda R, usada em pacientes com pulso e instabilidade.

Como os tricíclicos causam arritmias?

Eles bloqueiam os canais de sódio miocárdicos, o que alarga o complexo QRS, prolonga o intervalo QT e predispõe a arritmias ventriculares por reentrada.

Qual o tratamento específico para intoxicação por tricíclicos?

Além do suporte de vida avançado, utiliza-se bicarbonato de sódio para alcalinização sérica, o que ajuda a estabilizar a membrana miocárdica e reduzir a toxicidade.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.