SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Paciente de 80 anos foi encontrado em rua pública, e testemunhas disseram que ele estava caminhando quando subitamente caiu no chão, perdendo a consciência. No hospital, foi realizado eletrocardiograma mostrado a seguir. Ao exame físico, sua pressão arterial era de 80x40mmHg, havia estertores pulmonares em todos os segmentos pulmonares com turgência jugular; sua glicemia estava normal. Durante seu atendimento, o paciente demonstrou um ritmo cardíaco no monitor. Com base nos conhecimentos clínicos e nos eletrocardiogramas apresentados, julgue o item a seguir. No eletrocardiograma número 2, o paciente apresenta taquicardia ventricular.
Taquicardia complexo largo + Instabilidade (PA ↓, Congestão) = Cardioversão Elétrica.
O paciente apresenta sinais de choque cardiogênico (hipotensão e congestão pulmonar) associados a um ritmo de taquicardia ventricular, exigindo intervenção imediata.
A Taquicardia Ventricular (TV) é uma das arritmias mais graves encontradas na prática clínica, frequentemente associada a cardiopatias estruturais, como a cardiopatia isquêmica. Quando a TV resulta em colapso hemodinâmico, manifestado por choque cardiogênico e edema agudo de pulmão (conforme os estertores descritos), a prioridade absoluta é a restauração do ritmo sinusal através da cardioversão elétrica sincronizada. O reconhecimento rápido no monitor e a correlação com os achados físicos de má perfusão e congestão são competências essenciais para o médico emergencista.
A Taquicardia Ventricular é caracterizada por um ritmo com frequência cardíaca geralmente superior a 100 bpm, com complexos QRS largos (duração > 120 ms). Outros critérios sugestivos incluem a dissociação atrioventricular (ondas P independentes dos QRS), batimentos de captura ou de fusão, e concordância (todos os complexos QRS nas derivações precordiais apontando para a mesma direção). Na emergência, qualquer taquicardia de complexo largo em paciente instável deve ser tratada como TV até prova em contrário.
De acordo com as diretrizes de suporte avançado de vida (ACLS), os sinais de instabilidade que indicam necessidade de cardioversão elétrica imediata são: hipotensão arterial (choque), alteração aguda do estado mental, sinais de choque (má perfusão periférica), dor torácica isquêmica e insuficiência cardíaca aguda (edema agudo de pulmão). O paciente do caso apresenta hipotensão (80/40 mmHg) e estertores pulmonares, configurando instabilidade hemodinâmica grave.
A diferenciação pode ser difícil. A Taquicardia Supraventricular (TSV) com condução aberrante (ex: bloqueio de ramo pré-existente) também apresenta QRS largo. Critérios de Brugada ou de Vereckei ajudam na distinção. No entanto, na prática de emergência, se o paciente está instável, a distinção acadêmica é secundária à necessidade de cardioversão. Em pacientes idosos com histórico de cardiopatia, a probabilidade estatística de uma taquicardia de complexo largo ser TV é superior a 80-90%.
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