Taquicardia QRS Estreito: Manejo e Cardioversão

Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 42 anos de idade é admitida na sala de emergência por palpitações há 2 horas. Monitorização cardíaca evidenciou a presença de taquiarritmia de QRS estreito e regular. Não apresentava sintomas de síncope, dispneia ou dor torácica. Seu exame clínico era normal, com exceção da frequência cardíaca elevada. Optado pelo plantonista em realizar adenosina 6 mg com o registro eletrocardiográfico abaixo: Após o registro, paciente retorna ao ritmo inicial taquicárdico e mantém-se assintomática e sem alterações em relação ao exame clínico inicial. Qual o próximo passo na gestão de cuidado nesta paciente?

Alternativas

1. A) Adenosina 12 mg.
2. B) Sedação e cardioversão com 50 J.
3. C) Sedação e cardioversão com 200 J.
4. D) Realização de manobra vagal.
5. E) Amiodarona 300 mg em bolus.

Pérola Clínica

Taquicardia QRS estreito regular estável + falha Adenosina 6mg → Considerar Adenosina 12mg ou cardioversão elétrica se refratária.

Resumo-Chave

Em taquicardias de QRS estreito e regular estáveis, após falha da primeira dose de adenosina (6mg), a próxima etapa usual é a segunda dose de adenosina (12mg). No entanto, se a falha é persistente ou o médico opta por uma abordagem mais definitiva, a cardioversão elétrica sincronizada com baixa energia (50J) é uma opção eficaz.

Contexto Educacional

As taquiarritmias de QRS estreito e regular, frequentemente Taquicardias Supraventriculares (TSV), são condições comuns na emergência. O manejo inicial em pacientes estáveis envolve manobras vagais, seguidas pela administração de adenosina, um potente bloqueador do nó atrioventricular. A adenosina é eficaz na interrupção de TSVs reentrantes que dependem do nó AV. A sequência de doses de adenosina (6mg, 12mg, 12mg) é padronizada pelo ACLS. No entanto, se a adenosina falha em converter ou manter o ritmo sinusal, outras opções terapêuticas devem ser consideradas. Para pacientes que permanecem estáveis, pode-se tentar bloqueadores de canal de cálcio (verapamil, diltiazem) ou beta-bloqueadores. A cardioversão elétrica sincronizada é uma opção terapêutica definitiva para taquiarritmias, seja em pacientes instáveis (onde é a primeira linha) ou em pacientes estáveis que são refratários à terapia farmacológica. A energia inicial para taquicardias de QRS estreito é geralmente de 50-100 Joules. Residentes devem dominar o algoritmo de manejo de taquiarritmias para garantir a segurança e eficácia do tratamento.

Perguntas Frequentes

Quando usar adenosina em taquicardias de QRS estreito?

A adenosina é a droga de escolha para taquicardias de QRS estreito e regular (provável TSV) em pacientes estáveis, após manobras vagais. Ela bloqueia o nó AV, revelando ou terminando a arritmia.

Qual a sequência de doses de adenosina para TSV?

A sequência recomendada é 6 mg IV rápido, seguido por 12 mg IV rápido se a primeira dose não for eficaz, e uma terceira dose de 12 mg IV rápido se a segunda também falhar. Cada dose deve ser seguida por um flush de soro fisiológico.

Quando a cardioversão elétrica é indicada para taquicardias estáveis?

A cardioversão elétrica sincronizada é indicada para taquicardias de QRS estreito estáveis que são refratárias às doses máximas de adenosina ou a outras terapias farmacológicas, ou quando há instabilidade hemodinâmica.

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