AFAMCI - Hospital dos Plantadores de Cana (RJ) — Prova 2015
Lactente de três meses apresenta quadro de início súbito de agitação e choro há cerca de 12 horas. Exame físico: má perfusão periférica; RCR3T, FC: 280 bpm; FR: 65 irpm; fígado palpável a 4 cm do RCD, sem outras alterações ao exame abdominal. A conduta recomendada como tratamento inicial, neste caso, é:
Lactente com TSV e sinais de choque (má perfusão, FC 280, hepatomegalia) → Cardioversão elétrica sincronizada.
Um lactente com taquicardia supraventricular (TSV) e sinais de instabilidade hemodinâmica, como má perfusão e hepatomegalia, necessita de intervenção imediata. A cardioversão elétrica sincronizada é a conduta de escolha nesses casos, pois a instabilidade indica falha da compensação cardíaca.
A taquicardia supraventricular (TSV) é a arritmia mais comum em lactentes e crianças, caracterizada por uma frequência cardíaca muito elevada para a idade, geralmente acima de 220 bpm em lactentes. Embora muitos episódios sejam bem tolerados inicialmente, a persistência da taquicardia pode levar à disfunção miocárdica e instabilidade hemodinâmica, especialmente em lactentes, que têm menor reserva cardíaca. A identificação precoce de sinais de choque é crucial para o manejo adequado. Os sinais de instabilidade hemodinâmica em lactentes incluem letargia, irritabilidade, má perfusão periférica (pele fria e pálida, tempo de enchimento capilar prolongado), pulsos débeis, hipotensão (sinal tardio), desconforto respiratório e hepatomegalia (indicando congestão venosa e insuficiência cardíaca). A presença de FC de 280 bpm e hepatomegalia em um lactente de 3 meses com má perfusão são indicativos claros de choque cardiogênico. Nesses casos de instabilidade hemodinâmica, a cardioversão elétrica sincronizada é a terapia de primeira linha e mais eficaz para reverter a TSV. Manobras vagais e adenosina são opções para pacientes estáveis, mas não devem atrasar a cardioversão em um paciente instável. A dose inicial de cardioversão é de 0,5 a 1 J/kg, podendo ser aumentada para 2 J/kg se necessário. O reconhecimento rápido e a intervenção apropriada são vitais para prevenir morbidade e mortalidade.
Sinais de instabilidade incluem má perfusão periférica (tempo de enchimento capilar prolongado), hipotensão (tardia), alteração do nível de consciência, desconforto respiratório grave e hepatomegalia (sinal de insuficiência cardíaca).
A dose inicial recomendada para cardioversão elétrica sincronizada em lactentes é de 0,5 a 1 J/kg. Se não houver sucesso, a dose pode ser aumentada para 2 J/kg.
A adenosina é indicada para TSV em lactentes que estão hemodinamicamente estáveis. A dose inicial é de 0,1 mg/kg, administrada rapidamente em bolus, com doses subsequentes de 0,2 mg/kg se necessário.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo