UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, 42 anos de idade, chega ao departamento de emergência com história de palpitações. Um traçado eletrocardiográfico foi obtido demonstrando taquicardia de complexo QRS estreito e FC de 190bpm e pressão arterial sistólica de 100/80 mmHg. Qual a primeira conduta?
TSV estável (QRS estreito): Primeira linha é manobra vagal; se refratário, adenosina.
Em pacientes com taquicardia de complexo QRS estreito e estáveis hemodinamicamente (PA sistólica > 90 mmHg), a primeira conduta é tentar manobras vagais, como a compressão do seio carotídeo ou a manobra de Valsalva, que podem interromper a arritmia ao aumentar o tônus vagal.
A taquicardia de complexo QRS estreito, com frequência cardíaca acima de 100 bpm e QRS < 0,12 segundos, geralmente indica uma taquicardia supraventricular (TSV). Essas arritmias se originam acima do feixe de His e são frequentemente causadas por mecanismos de reentrada. A avaliação inicial deve focar na estabilidade hemodinâmica do paciente, que é crucial para guiar a conduta. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, como o caso descrito (PA 100/80 mmHg), a primeira linha de tratamento são as manobras vagais. Estas manobras, como a compressão do seio carotídeo (realizada com cautela e unilateralmente, após ausculta para sopros), a manobra de Valsalva modificada ou a imersão facial em água gelada, aumentam o tônus vagal, que pode bloquear a condução no nó atrioventricular e interromper o circuito de reentrada da TSV. Se as manobras vagais forem ineficazes, a próxima etapa é a administração de adenosina intravenosa, um fármaco que atua bloqueando temporariamente o nó AV. A ablação por cateter é um tratamento definitivo para TSV recorrente, mas não é a conduta inicial de emergência. O cateterismo de urgência e o atenolol não são as primeiras escolhas para a reversão aguda de uma TSV estável.
As manobras vagais incluem a manobra de Valsalva modificada, compressão do seio carotídeo (unilateral e com cautela), imersão facial em água gelada e massagem ocular.
A adenosina é indicada quando as manobras vagais falham em reverter a taquicardia supraventricular (TSV) em pacientes hemodinamicamente estáveis.
Sinais de instabilidade incluem hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg), alteração aguda do estado mental, dor torácica isquêmica, sinais de choque ou insuficiência cardíaca aguda. Nesses casos, a cardioversão elétrica sincronizada é a primeira escolha.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo