HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2022
Você está em um pronto atendimento e avalia um paciente com quadro de palpitações. Ao exame físico ele encontra-se com PA de 120x70 mmHg, FC de 180bpm e uma SpO2 de 99%, bulhas cardíacas taquicardicas e sem sopros, ausculta pulmonar sem alterações. No monitor é visualizado o traçado abaixo: Qual a sua conduta?
TSV estável hemodinamicamente → manobras vagais (primeira linha).
Em pacientes com taquicardia supraventricular (QRS estreito) e estabilidade hemodinâmica, as manobras vagais são a primeira linha de tratamento, pois podem interromper o circuito de reentrada. Se ineficazes, a adenosina intravenosa é a próxima etapa.
A taquicardia supraventricular (TSV) é uma arritmia comum caracterizada por um ritmo cardíaco rápido e regular, com complexos QRS estreitos no eletrocardiograma. Geralmente, é causada por um circuito de reentrada envolvendo o nó atrioventricular ou vias acessórias. A avaliação inicial de um paciente com palpitações e TSV deve focar na estabilidade hemodinâmica. Um paciente é considerado hemodinamicamente estável se não apresentar sinais de choque, hipotensão grave, isquemia miocárdica aguda, insuficiência cardíaca aguda ou alteração aguda do estado mental. No cenário de estabilidade, a conduta inicial para TSV é a aplicação de manobras vagais. Estas manobras aumentam o tônus vagal, lentificando a condução no nó atrioventricular e podendo interromper o circuito de reentrada. A manobra de Valsalva modificada é frequentemente a primeira a ser tentada. Se as manobras vagais forem ineficazes, a próxima etapa é a administração de adenosina intravenosa, um fármaco que bloqueia temporariamente a condução no nó atrioventricular. A cardioversão elétrica sincronizada é reservada para pacientes hemodinamicamente instáveis ou para aqueles que não respondem às manobras vagais e à farmacoterapia. Residentes devem dominar este algoritmo de tratamento para garantir a segurança e eficácia no manejo da TSV.
As manobras vagais incluem a manobra de Valsalva modificada, massagem do seio carotídeo (com cautela e ausculta prévia) e imersão facial em água gelada.
A adenosina é indicada para taquicardia supraventricular de QRS estreito que não responde às manobras vagais, ou quando as manobras são contraindicadas.
Taquicardia de QRS estreito (<0,12s) geralmente indica origem supraventricular, enquanto QRS largo (>0,12s) sugere origem ventricular ou supraventricular com bloqueio de ramo.
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