CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2020
Lactente com um ano de idade apresenta história de febre e frequência cardíaca: 200 bpm. No eletrocardiograma, o traçado demonstra ondas p normais seguidas de QRS (≤ 0,09s); o intervalo P-R é constante.Diante dessas características trata-se de quadro de:
Lactente com febre, FC 200 bpm, ondas P normais + QRS estreito → Taquicardia sinusal.
Em lactentes, a taquicardia sinusal pode atingir frequências cardíacas muito elevadas (até 220 bpm) em resposta a estressores fisiológicos como febre, desidratação ou dor. A presença de ondas P normais antes de cada QRS estreito, com intervalo P-R constante, é característica da taquicardia sinusal, diferenciando-a de outras taquiarritmias.
A avaliação de taquicardia em lactentes é uma situação clínica comum e desafiadora, exigindo um raciocínio rápido e preciso. A taquicardia sinusal é a arritmia mais frequente em crianças e, em lactentes, pode atingir frequências cardíacas muito elevadas, o que pode gerar confusão com taquiarritmias mais graves. No eletrocardiograma (ECG), a taquicardia sinusal é caracterizada pela presença de ondas P normais, precedendo cada complexo QRS estreito (≤ 0,09s), com um intervalo P-R constante e uma frequência cardíaca que geralmente responde a estímulos fisiológicos (ex: diminui com a resolução da febre). A febre é uma causa comum de taquicardia sinusal, pois aumenta o metabolismo e a demanda cardíaca. É crucial diferenciar a taquicardia sinusal de taquicardia supraventricular (TSV), que é a taquiarritmia mais comum em crianças e requer intervenção. Na TSV, as ondas P são frequentemente ausentes, anormais ou escondidas no QRS, e a frequência cardíaca é geralmente mais alta e de início/término abruptos. A taquicardia ventricular é rara em lactentes sem cardiopatia estrutural e apresenta QRS alargado. O reconhecimento correto no ECG é vital para o manejo adequado.
A frequência cardíaca normal em repouso para um lactente de um ano varia de 80 a 140 bpm. No entanto, em situações de estresse como febre, choro ou exercício, a frequência pode subir significativamente, atingindo valores próximos a 200-220 bpm na taquicardia sinusal.
Na taquicardia sinusal, as ondas P são normais e precedem cada QRS, com um intervalo PR constante, e a frequência cardíaca geralmente varia com o estímulo. Na TSV, as ondas P podem estar ausentes, invertidas, ou escondidas no QRS, e a frequência é tipicamente mais alta e de início e término abruptos, sem variação com o estímulo.
As causas mais comuns de taquicardia sinusal em lactentes são febre, desidratação, dor, ansiedade, hipovolemia, anemia, sepse e uso de certos medicamentos (ex: broncodilatadores). É uma resposta fisiológica a um aumento da demanda metabólica ou estresse.
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