Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2025
Paciente 34 anos, sexo feminino, previamente assintomática, estava em propedêutica de uma fadiga leve, quando foi solicitado um eletrocardiograma. Qual sua PRINCIPAL hipótese diagnóstica?
Paciente jovem com fadiga e ECG com taquicardia → Taquicardia Sinusal é a hipótese mais comum e benigna.
Em uma paciente jovem, previamente assintomática, investigando fadiga leve, a taquicardia sinusal é a hipótese mais provável ao ECG. A taquicardia sinusal é um ritmo cardíaco normal, mas com frequência elevada, e pode ser uma resposta fisiológica a diversas condições como ansiedade, estresse, dor, febre, anemia, desidratação ou hipertireoidismo, que podem causar fadiga.
A taquicardia sinusal é um ritmo cardíaco normal, originado no nó sinoatrial, mas com uma frequência cardíaca acima de 100 batimentos por minuto. É uma resposta fisiológica comum a uma variedade de estímulos e condições, e não uma arritmia primária. Sua prevalência é alta, especialmente em pacientes que buscam atendimento médico por sintomas inespecíficos como fadiga. A fisiopatologia da taquicardia sinusal envolve o aumento do tônus simpático ou a diminuição do tônus parassimpático, resultando em aceleração da descarga do nó sinusal. As causas são diversas e incluem ansiedade, estresse, dor, febre, hipovolemia, anemia, hipertireoidismo, uso de substâncias estimulantes (cafeína, álcool, nicotina) e alguns medicamentos. A fadiga, como no caso da questão, pode ser um sintoma associado a muitas dessas condições subjacentes. O diagnóstico é feito pelo eletrocardiograma (ECG), que mostra ondas P sinusais precedendo cada QRS, com frequência > 100 bpm. O manejo da taquicardia sinusal foca na identificação e tratamento da causa subjacente. Em muitos casos, a taquicardia é benigna e se resolve com a correção do fator desencadeante. É importante diferenciar a taquicardia sinusal de outras taquiarritmias, que podem exigir abordagens terapêuticas específicas.
A taquicardia sinusal é caracterizada por um ritmo regular, com ondas P precedendo cada complexo QRS, morfologia da onda P normal (positiva em DII, DIII, aVF e negativa em aVR), intervalo PR normal e frequência cardíaca acima de 100 bpm. É um ritmo fisiológico acelerado.
Em pacientes jovens, a taquicardia sinusal frequentemente está associada a fatores fisiológicos ou condições benignas como ansiedade, estresse, dor, febre, desidratação, anemia, hipotensão, uso de estimulantes (cafeína, nicotina) ou hipertireoidismo. A fadiga pode ser um sintoma associado a algumas dessas causas.
A taquicardia sinusal persistente ou desproporcional ao estímulo, ou acompanhada de outros sintomas preocupantes (dispneia, dor torácica, síncope), pode indicar uma causa subjacente que precisa ser investigada, como disfunção tireoidiana, anemia grave, feocromocitoma ou taquicardia sinusal inapropriada.
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