FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2020
Paciente feminina, 35 anos, sem comorbidades, admitida em leito de terapia intensiva após laparotomia exploradora por cisto de ovário roto. Após 12 horas de observação clínica, apresenta dor torácica de forte intensidade, palpitações, associada a dispneia súbita. Nega vômitos. Permanece estável hemodinamicamente, sem alterações neurológicas. Realizado eletrocardiograma abaixo. A conduta MAIS adequada neste caso é:
Taquicardia QRS largo + instabilidade (dor torácica, dispneia súbita) → Cardioversão elétrica sincronizada imediata.
Paciente com taquicardia de QRS largo e sinais de instabilidade hemodinâmica (dor torácica, dispneia súbita, hipotensão, alteração do nível de consciência) deve ser submetido à cardioversão elétrica sincronizada imediatamente, pois há risco de deterioração rápida.
A taquicardia de QRS largo é definida por um QRS > 0,12 segundos e frequência cardíaca > 100 bpm. A principal preocupação é diferenciar taquicardia ventricular (TV) de taquicardia supraventricular com aberrância (TSV com aberrância), sendo a TV a causa mais comum e potencialmente letal. A presença de instabilidade hemodinâmica, como dor torácica, dispneia súbita, hipotensão ou alteração do nível de consciência, é um sinal de alarme que exige intervenção imediata. O manejo de taquicardias de QRS largo depende da estabilidade hemodinâmica do paciente. Em pacientes instáveis, a cardioversão elétrica sincronizada é a terapia de escolha e deve ser realizada sem demora. A energia inicial recomendada varia, mas geralmente começa com 100J a 200J bifásico ou 200J monofásico, com incrementos se necessário. A prioridade é restaurar o ritmo sinusal e a perfusão tecidual. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, pode-se considerar o uso de fármacos antiarrítmicos, como amiodarona, procainamida ou sotalol, dependendo da etiologia e da função ventricular. No entanto, em um cenário de emergência com instabilidade, a cardioversão elétrica é a intervenção que salva vidas, e qualquer atraso para tentar farmacoterapia pode ser prejudicial. A identificação rápida da instabilidade é fundamental para a tomada de decisão correta.
Os sinais incluem hipotensão, alteração aguda do estado mental, sinais de choque, dor torácica isquêmica e insuficiência cardíaca aguda com congestão pulmonar.
A conduta inicial e mais adequada é a cardioversão elétrica sincronizada imediata, pois a instabilidade indica que o coração não está tolerando a arritmia e há risco de deterioração.
A amiodarona é indicada para taquicardias de QRS largo estáveis, ou após a cardioversão elétrica em pacientes instáveis, para manutenção do ritmo sinusal ou controle da frequência.
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