Taquicardia Instável: Quando Realizar Cardioversão Elétrica?

ENARE/ENAMED — Prova 2022

Enunciado

Um homem de 57 anos procura atendimento médico com queixa de palpitações e dor torácica tipo aperto, de início há 30 minutos. Apresenta hipotensão (PA 60x40mmHg). Após avaliar o ritmo mostrado a seguir, qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Manobra vagal.
2. B) Adenosina 6mg EV em bólus.
3. C) Amiodarona 150mg EV em 30 minutos.
4. D) Deslanosídeo 0,8mg EV em bólus.
5. E) Cardioversão elétrica sincronizada.

Pérola Clínica

Taquicardia + hipotensão (instabilidade hemodinâmica) → Cardioversão elétrica sincronizada imediata.

Resumo-Chave

Pacientes com taquicardia e sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, alteração do nível de consciência, choque, isquemia miocárdica aguda, insuficiência cardíaca aguda) necessitam de cardioversão elétrica sincronizada imediata. A instabilidade é a chave para a conduta, independentemente do ritmo exato.

Contexto Educacional

A taquicardia é definida como uma frequência cardíaca acima de 100 batimentos por minuto. Quando associada a sinais de instabilidade hemodinâmica, como hipotensão, choque, alteração do nível de consciência, dor torácica isquêmica ou insuficiência cardíaca aguda, é considerada uma emergência médica que exige intervenção imediata. A identificação rápida desses sinais é crucial para a sobrevida do paciente. A fisiopatologia da instabilidade hemodinâmica na taquicardia reside na redução do tempo de enchimento ventricular e, consequentemente, do débito cardíaco. Isso leva à hipoperfusão de órgãos vitais. O ritmo mostrado na questão, embora não visível, é irrelevante se a instabilidade hemodinâmica está presente. A prioridade é reverter a taquicardia para restaurar a perfusão. A conduta mais adequada para uma taquicardia com instabilidade hemodinâmica é a cardioversão elétrica sincronizada. Manobras vagais e medicamentos (adenosina, amiodarona, deslanosídeo) são opções para taquicardias estáveis ou em situações específicas, mas são contraindicadas como primeira linha na presença de instabilidade. A cardioversão deve ser realizada com sedação, se o tempo permitir, e com o choque sincronizado com a onda R para evitar a indução de fibrilação ventricular.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de instabilidade hemodinâmica em taquicardia?

Os critérios incluem hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg), alteração aguda do nível de consciência, sinais de choque, dor torácica isquêmica aguda e insuficiência cardíaca aguda. A presença de qualquer um exige ação imediata.

Por que a cardioversão elétrica sincronizada é a conduta de escolha na taquicardia instável?

A cardioversão elétrica sincronizada é o tratamento mais rápido e eficaz para restaurar o ritmo sinusal em taquicardias que causam instabilidade hemodinâmica, prevenindo complicações graves e morte. O tempo é crítico nessas situações.

Qual a diferença entre cardioversão sincronizada e desfibrilação?

A cardioversão sincronizada é aplicada em ritmos organizados (taquicardias supraventriculares, fibrilação atrial, flutter atrial) e sincroniza o choque com a onda R para evitar a onda T. A desfibrilação é para ritmos caóticos (FV, TV sem pulso) e o choque é assincronizado.

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