Taquicardia de QRS Largo Estável: Uso da Adenosina

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2026

Enunciado

Homem de 48 anos, tabagista, deu entrada no PS, conduzido pelo SAMU, com quadro de palpitações há duas horas aproximadamente. Foi encaminhado à sala de emergência para monitorização, acesso venoso e oxigenioterapia. O ritmo apresentado, no monitor é uma taquicardia com complexo QRS largo (0,12s), a PA está 110x70 e a oximetria de 90%. Não houve resposta à manobra vagal. Diante disso, qual a intervenção farmacológica mais apropriada?

Alternativas

1. A) Adenosina.
2. B) Amiodarona.
3. C) Atropina.
4. D) Adrenalina.

Pérola Clínica

Taquicardia QRS largo + Regular + Estável → Adenosina (diagnóstica e terapêutica).

Resumo-Chave

A adenosina bloqueia o nó AV. Se a arritmia for uma TSV com condução aberrante, ela reverterá; se for TV, geralmente não responde, auxiliando no diagnóstico diferencial em pacientes estáveis.

Contexto Educacional

O manejo das taquicardias no departamento de emergência é guiado pela estabilidade hemodinâmica. Pacientes com sinais de instabilidade (hipotensão, alteração do nível de consciência, choque, dor precordial isquêmica ou insuficiência cardíaca aguda) devem ser submetidos à cardioversão elétrica sincronizada imediata. No paciente estável com QRS largo e ritmo regular, o ACLS permite o uso de adenosina. Esta droga possui meia-vida curtíssima e atua no nó AV. Se a taquicardia for uma TSV com bloqueio de ramo (aberrância), a adenosina interrompe o circuito. Se for uma TV, a adenosina raramente reverte, mas a ausência de resposta ajuda a confirmar a origem ventricular da arritmia.

Perguntas Frequentes

Qual a dose inicial de adenosina no protocolo de taquicardia?

A dose inicial é de 6mg em bolus endovenoso rápido, seguida imediatamente por um flush de 20ml de solução salina. Se não houver resposta, pode-se administrar 12mg.

Quais as contraindicações absolutas da adenosina?

As principais contraindicações são asma brônquica grave (pelo risco de broncoespasmo) e bloqueios atrioventriculares de 2º ou 3º grau pré-existentes.

O que fazer se a adenosina não reverter o ritmo?

Se o ritmo persistir e for uma Taquicardia Ventricular provável, deve-se considerar antiarrítmicos como Amiodarona ou Procainamida, ou cardioversão se houver instabilidade.

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