Taquicardia Instável: Quando Indicar Cardioversão Elétrica?

ENARE/ENAMED — Prova 2023

Enunciado

Um homem de 46 anos procura atendimento médico de urgência com queixa de palpitações e dor torácica do tipo aperto, de início há aproximadamente 1 hora. Seus sinais vitais são aferidos:• PA: 70x40mmHg (Pressão arterial);• FC: 190bpm (Frequência cardíaca);• SatO2: 88% (Saturação de oxigênio).E seu eletrocardiograma (ECG) é o seguinte:Nesse caso, conforme as informações apresentadas, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) se trata de uma taquicardia supraventricular, e o uso da manobra vagal modificada está indicado.
2. B) a avaliação de um especialista deve ser prioritária.
3. C) o uso de atropina 1mg endovenosa (EV) está indicado.
4. D) a cardioversão elétrica sincronizada está indicada.
5. E) um estudo eletrofisiológico deve ser realizado antes de qualquer intervenção terapêutica.

Pérola Clínica

Taquicardia com instabilidade hemodinâmica (PA ↓, dor torácica, SatO2 ↓) → Cardioversão elétrica sincronizada IMEDIATA.

Resumo-Chave

Pacientes com taquicardia e sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, alteração do nível de consciência, dor torácica isquêmica, insuficiência cardíaca aguda ou choque) necessitam de intervenção imediata. A cardioversão elétrica sincronizada é a terapia de escolha para restaurar o ritmo sinusal e estabilizar o paciente.

Contexto Educacional

A taquicardia com instabilidade hemodinâmica é uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento imediatos para prevenir morbidade e mortalidade significativas. A instabilidade é definida pela presença de hipotensão, sinais de choque, dor torácica isquêmica, insuficiência cardíaca aguda ou alteração do nível de consciência, todos diretamente atribuíveis à taquicardia. A fisiopatologia envolve a redução do tempo de enchimento ventricular devido à alta frequência cardíaca, diminuindo o débito cardíaco e comprometendo a perfusão de órgãos vitais. O diagnóstico é clínico, baseado nos sinais vitais e sintomas, e confirmado pelo ECG. A suspeita deve ser alta em pacientes com taquicardia (>150 bpm) e qualquer um dos sinais de instabilidade. O tratamento de escolha para taquicardia instável é a cardioversão elétrica sincronizada, que deve ser realizada o mais rápido possível. O prognóstico depende da rapidez da intervenção e da causa subjacente da arritmia. É crucial que residentes dominem o algoritmo de taquicardia do ACLS para uma conduta segura e eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de instabilidade hemodinâmica em taquicardias?

Os critérios incluem hipotensão (PA sistólica <90 mmHg), alteração aguda do nível de consciência, sinais de choque, dor torácica isquêmica aguda e insuficiência cardíaca aguda.

Por que a cardioversão elétrica é preferível à farmacológica em taquicardias instáveis?

A cardioversão elétrica oferece uma reversão mais rápida e eficaz da arritmia, sendo crucial para pacientes instáveis onde o tempo é crítico para evitar danos orgânicos e melhorar o prognóstico.

Quais são os riscos da cardioversão elétrica sincronizada?

Os riscos incluem arritmias pós-cardioversão, queimaduras cutâneas, embolia (se não anticoagulado e arritmia >48h) e depressão miocárdica transitória. A sedação adequada minimiza o desconforto.

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