UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2020
Paciente de 23 anos, com palpitações, apresenta o eletrocardiograma a seguir. Qual o diagnóstico?
Taquicardia Atrial Multifocal (TAM) → ≥3 morfologias de onda P + intervalos PR e RR variáveis + ritmo atrial irregular.
A Taquicardia Atrial Multifocal é caracterizada por múltiplos focos ectópicos atriais, resultando em ondas P de pelo menos três morfologias distintas no ECG, com intervalos PR e RR variáveis e ritmo atrial irregular. É frequentemente associada a doenças pulmonares crônicas.
A Taquicardia Atrial Multifocal (TAM) é uma arritmia supraventricular caracterizada pela ativação atrial por múltiplos focos ectópicos, resultando em um padrão eletrocardiográfico distinto. Embora menos comum que a fibrilação atrial, sua identificação é crucial, especialmente em pacientes com comorbidades pulmonares, onde a prevalência é maior. A compreensão de seus critérios diagnósticos é fundamental para o manejo adequado. Fisiopatologicamente, a TAM está frequentemente ligada a condições que aumentam a pressão atrial ou causam hipoxemia, como DPOC, insuficiência cardíaca e sepse. O diagnóstico é feito pelo ECG, que revela pelo menos três morfologias diferentes de ondas P, intervalos PR e RR variáveis, e um ritmo atrial irregular com frequência > 100 bpm. A suspeita deve surgir em pacientes com palpitações e dispneia, especialmente aqueles com histórico de doença pulmonar. O tratamento da TAM foca na correção da causa subjacente, como otimização da função pulmonar e tratamento da hipoxemia. Medicamentos como bloqueadores de canais de cálcio não diidropiridínicos (verapamil, diltiazem) ou betabloqueadores podem ser usados para controle da frequência cardíaca, se a função ventricular permitir. A cardioversão elétrica geralmente não é eficaz e não é a primeira linha de tratamento devido à natureza multifocal da arritmia.
Os critérios incluem a presença de pelo menos três morfologias distintas de ondas P, intervalos PR e RR variáveis, e uma frequência atrial superior a 100 batimentos por minuto, com ritmo atrial irregular.
A Taquicardia Atrial Multifocal é frequentemente associada a doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC) e outras condições que causam hipoxemia e aumento da pressão atrial direita.
A principal diferença é a presença de ondas P discerníveis, embora de múltiplas morfologias, na TAM. Na Fibrilação Atrial, as ondas P são ausentes e substituídas por ondas f (fibrilatórias) irregulares.
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