ENARE/ENAMED — Prova 2022
Qual das seguintes taquiarritmias apresenta complexo QRS estreito e regular?
Taquiarritmias QRS estreito e regular → Taquicardia Atrial, Taquicardia Supraventricular por Reentrada Nodal, Flutter Atrial com bloqueio AV fixo.
Taquiarritmias com complexo QRS estreito (duração < 0,12s) indicam que a ativação ventricular ocorre por via normal (sistema His-Purkinje), ou seja, a origem da arritmia é supraventricular. A regularidade do ritmo ajuda a diferenciar entre as diversas taquicardias supraventriculares.
A classificação das taquiarritmias é um pilar fundamental na cardiologia e na medicina de emergência, sendo essencial para residentes. A primeira etapa na avaliação de uma taquiarritmia é determinar a largura do complexo QRS e a regularidade do ritmo. Taquiarritmias de QRS estreito (duração < 0,12 segundos) indicam que o impulso elétrico se origina acima dos ventrículos e utiliza o sistema de condução normal para ativar os ventrículos. Dentro das taquiarritmias de QRS estreito, a regularidade do ritmo é o próximo passo para o diagnóstico diferencial. Ritmos regulares incluem taquicardia sinusal, taquicardia atrial, taquicardia por reentrada nodal (TRN), taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV) ortodrômica e flutter atrial com condução AV fixa (ex: 2:1). A taquicardia atrial, especificamente, é caracterizada por uma origem ectópica atrial que gera ondas P com morfologia diferente da sinusal, seguidas por um QRS estreito e regular. O manejo dessas arritmias varia. Para taquicardias supraventriculares regulares, manobras vagais e adenosina são frequentemente as primeiras escolhas para diagnóstico e tratamento. O reconhecimento correto é vital para aplicar a terapêutica adequada e evitar complicações, como a instabilidade hemodinâmica. A fibrilação atrial, por exemplo, embora supraventricular, é tipicamente irregular e, portanto, excluída dessa categoria específica de QRS estreito e regular.
Um complexo QRS estreito (< 0,12 segundos) indica que a despolarização ventricular está ocorrendo através do sistema de condução normal (feixe de His-Purkinje), sugerindo que a origem da taquiarritmia é supraventricular (acima do feixe de His).
As principais taquiarritmias de QRS estreito e regular incluem a taquicardia sinusal, taquicardia atrial, taquicardia por reentrada nodal (TRN), taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV) ortodrômica e flutter atrial com bloqueio AV fixo (ex: 2:1).
A taquicardia atrial é caracterizada por ondas P anormais (com morfologia diferente da sinusal) que precedem cada QRS, com um intervalo PR fixo. A frequência atrial é geralmente entre 100-250 bpm. A diferenciação de outras TSVs pode exigir manobras vagais ou adenosina para revelar a atividade atrial subjacente.
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