FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2023
Você está prestando atendimento a um paciente com um quadro de taquiarritmia ventricular monomórfica e instabilidade hemodinâmica. Foi optado pela cardioversão. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que contém a energia CORRETA para o choque do paciente:
TV monomórfica instável → cardioversão sincronizada bifásica com 120-200 J.
Em taquiarritmias ventriculares monomórficas com instabilidade hemodinâmica, a cardioversão elétrica sincronizada é a conduta de escolha. A energia inicial recomendada para desfibriladores bifásicos é de 120-200 J, com escalonamento se necessário.
A taquiarritmia ventricular monomórfica com instabilidade hemodinâmica é uma emergência médica que exige intervenção imediata para restaurar o ritmo sinusal e estabilizar o paciente. A instabilidade hemodinâmica é definida pela presença de hipotensão, choque, alteração do nível de consciência, dor torácica isquêmica ou insuficiência cardíaca aguda. Nestes casos, a cardioversão elétrica sincronizada é a terapia de primeira linha. A fisiopatologia envolve um foco ectópico ventricular que gera impulsos rápidos e regulares, comprometendo o enchimento ventricular e, consequentemente, o débito cardíaco. A cardioversão elétrica atua despolarizando simultaneamente uma grande massa miocárdica, interrompendo o circuito reentrante e permitindo que o nó sinusal reassuma o controle do ritmo cardíaco. Para desfibriladores bifásicos, a energia recomendada para a cardioversão de taquicardia ventricular monomórfica com pulso e instabilidade é de 120-200 Joules. É crucial garantir que o choque seja sincronizado com a onda R para evitar a indução de fibrilação ventricular. A rápida identificação da instabilidade e a aplicação correta da cardioversão são determinantes para o prognóstico do paciente.
Os sinais incluem hipotensão (PAS < 90 mmHg), alteração aguda do estado mental, sinais de choque (pele fria e úmida, oligúria), dor torácica isquêmica e insuficiência cardíaca aguda com congestão pulmonar.
A sincronização do choque com a onda R evita a descarga elétrica durante o período refratário relativo (onda T), que poderia induzir fibrilação ventricular, uma arritmia letal.
Desfibriladores bifásicos geralmente requerem menos energia para cardioverter com sucesso devido à sua tecnologia mais eficiente. Para TV monomórfica instável, bifásico 120-200 J, enquanto monofásico geralmente requer 100 J ou mais, podendo chegar a 360 J.
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