HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2021
No tratamento das taquiarritmias supraventriculares regulares, com estabilidade hemodinâmica, qual das alternativas abaixo NÃO é capaz de reverter a taquiarritmia?
Taquiarritmia supraventricular estável → manobras vagais (Valsalva, massagem carotídea) e adenosina são eficazes. Respirar em saco plástico não.
Manobras vagais (Valsalva, massagem do seio carotídeo, imersão facial em água gelada) e a adenosina intravenosa são tratamentos estabelecidos para reverter taquiarritmias supraventriculares regulares com estabilidade hemodinâmica, pois aumentam o tônus vagal ou bloqueiam o nó AV. Respirar em um saco plástico causa hipercapnia e não tem efeito vagal direto para reverter a arritmia.
As taquiarritmias supraventriculares (TVS) são arritmias comuns que se originam acima do feixe de His. Quando regulares e com estabilidade hemodinâmica, o objetivo do tratamento é reverter a arritmia para o ritmo sinusal. A compreensão dos mecanismos de ação das diferentes intervenções é crucial para o residente. A avaliação da estabilidade hemodinâmica é o primeiro passo para guiar a conduta. As manobras vagais são a primeira linha de tratamento para TVS estáveis, pois aumentam o tônus parassimpático, lentificando a condução no nó atrioventricular e frequentemente interrompendo o circuito de reentrada. Exemplos incluem a manobra de Valsalva (especialmente a modificada), a massagem do seio carotídeo (com monitorização e cautela) e a imersão facial em água gelada. Se as manobras vagais falharem, a adenosina intravenosa é o fármaco de escolha. Ela atua bloqueando o nó AV, sendo altamente eficaz na reversão da maioria das TVS por reentrada. Outras opções farmacológicas podem ser consideradas se a adenosina for contraindicada ou ineficaz. É importante notar que manobras que não estimulam diretamente o nervo vago, como respirar em um saco plástico (que causa hipercapnia), não são eficazes para reverter essas arritmias.
As manobras vagais mais eficazes incluem a manobra de Valsalva modificada (soprar em uma seringa de 10 mL por 15 segundos), massagem do seio carotídeo (com cautela) e imersão facial em água gelada.
A adenosina atua bloqueando temporariamente o nó atrioventricular (AV), interrompendo o circuito de reentrada que frequentemente causa as taquiarritmias supraventriculares, resultando em bradicardia transitória ou assistolia.
A cardioversão elétrica sincronizada é indicada para taquiarritmias supraventriculares que cursam com instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque, isquemia miocárdica aguda, insuficiência cardíaca aguda, alteração do estado mental), ou quando as manobras vagais e a adenosina falham em pacientes estáveis.
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