Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2022
Paciente de 54 anos em pós-operatório imediato de gastrectomia total por adenocarcinoma gástrico é encaminhado à unidade de terapia intensiva para cuidados de pós-operatório. Após algumas horas de observação, queixa sudorese e, rapidamente evolui para confusão mental e hipotensão. É realizado o eletrocardiograma abaixo. A melhor conduta neste caso é:
Taquiarritmia instável com hipotensão/confusão → Cardioversão elétrica sincronizada imediata.
Pacientes com taquiarritmias que apresentam sinais de instabilidade hemodinâmica, como hipotensão, alteração do nível de consciência, dor torácica isquêmica ou insuficiência cardíaca aguda, necessitam de cardioversão elétrica sincronizada de emergência para restaurar o ritmo sinusal e estabilizar o quadro.
Taquiarritmias são ritmos cardíacos rápidos que podem comprometer a função ventricular e o débito cardíaco. Em pacientes pós-operatórios, especialmente após cirurgias de grande porte como gastrectomia total, a ocorrência de taquiarritmias é um evento grave que exige reconhecimento e intervenção imediatos devido ao risco de instabilidade hemodinâmica. A fisiopatologia da instabilidade em taquiarritmias envolve a redução do tempo de enchimento diastólico, diminuindo o volume sistólico e, consequentemente, o débito cardíaco. Sinais como hipotensão, confusão mental, dor torácica e insuficiência cardíaca são indicativos de instabilidade e demandam ação urgente. O diagnóstico é primariamente clínico e eletrocardiográfico. O tratamento de escolha para taquiarritmias instáveis é a cardioversão elétrica sincronizada, que visa restaurar o ritmo sinusal rapidamente. O prognóstico depende da agilidade e eficácia da intervenção. É crucial que residentes dominem o algoritmo de taquicardia do ACLS para garantir a segurança e a recuperação do paciente, evitando atrasos que podem ser fatais.
Sinais de instabilidade incluem hipotensão, alteração aguda do nível de consciência, dor torácica isquêmica, sinais de choque ou insuficiência cardíaca aguda. A presença de qualquer um desses indica a necessidade de intervenção imediata.
A cardioversão elétrica sincronizada é o tratamento de escolha porque restaura rapidamente o ritmo sinusal, melhorando a perfusão e revertendo a instabilidade hemodinâmica de forma mais eficaz e rápida que medicamentos antiarrítmicos.
Medicamentos antiarrítmicos são indicados para taquiarritmias estáveis, onde não há comprometimento hemodinâmico imediato. Nesses casos, há tempo para que os fármacos atuem na reversão ou controle do ritmo cardíaco.
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