CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014
Dos tamponantes abaixo, qual normalmente não permanece ao final da cirurgia vitreorretiniana?
Perfluorocarbono → Uso intraoperatório apenas; deve ser removido ao final da cirurgia.
Líquidos pesados como o perfluorocarbono são ferramentas cirúrgicas temporárias para estabilizar a retina, sendo substituídos por tamponantes de longa duração.
A escolha do agente tamponante é crucial no sucesso da vitrectomia posterior. Enquanto o ar e os gases (SF6, C3F8) são absorvíveis e o óleo de silicone é permanente (até remoção cirúrgica), o perfluorocarbono líquido atua apenas como um adjuvante durante a manipulação tecidual. A fisiopatologia do tamponamento baseia-se na tensão superficial e na flutuabilidade, que mantêm a retina em aposição ao epitélio pigmentado, permitindo que as retinopexias (laser ou crioterapia) criem uma adesão firme. O conhecimento das propriedades físicas de cada substância permite ao cirurgião personalizar o tratamento conforme a gravidade da patologia retiniana.
O perfluorocarbono líquido (PFCL) é um composto de alta densidade e baixa viscosidade utilizado como uma 'ferramenta' intraoperatória para aplanar a retina descolada e deslocar o fluido sub-retiniano para a periferia. No entanto, ele é quimicamente tóxico para as células retinianas se deixado por períodos prolongados, podendo causar inflamação crônica, degeneração dos fotorreceptores e glaucoma secundário por obstrução mecânica. Por esses motivos, o cirurgião realiza a troca fluido-gasosa ou fluido-óleo ao final do procedimento, removendo completamente o PFCL e substituindo-o por um agente tamponante que possa permanecer no olho com segurança durante o período de cicatrização retino-coroideana.
Os gases mais utilizados na cirurgia vitreorretiniana são o hexafluoreto de enxofre (SF6) e o perfluoropropano (C3F8). Eles são agentes expansíveis que preenchem a cavidade vítrea e exercem pressão contra a retina. O SF6 permanece no olho por aproximadamente 2 semanas, enquanto o C3F8 pode durar de 6 a 8 semanas. Durante esse período, o gás é gradualmente absorvido pela circulação sanguínea e substituído pelo humor aquoso produzido pelo próprio olho. Pacientes com gás intraocular devem ser orientados a não viajar de avião ou subir grandes altitudes devido ao risco de expansão do gás e aumento súbito da pressão intraocular.
O óleo de silicone é um tamponante de longo prazo, indicado para casos complexos onde se deseja um suporte mecânico prolongado. É utilizado em descolamentos de retina com proliferação vitreorretiniana (PVR) avançada, retinites virais (como por CMV), traumas oculares graves ou em pacientes que não conseguem manter o posicionamento pós-operatório necessário para o gás. Diferente dos gases, o óleo de silicone não é absorvido pelo organismo e requer uma segunda intervenção cirúrgica meses depois para sua remoção. Ele permite que o paciente enxergue através do tamponante (embora com erro refracional) e não contraindica viagens aéreas.
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