Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Qual das etiologias abaixo é a causa mais frequente de tamponamento pericárdico?
Neoplasias são a causa mais frequente de tamponamento pericárdico em países desenvolvidos.
O tamponamento pericárdico é uma emergência médica causada pelo acúmulo rápido de líquido no saco pericárdico, que impede o enchimento diastólico do coração. Em países desenvolvidos, a etiologia mais comum é neoplásica, enquanto em regiões endêmicas, a tuberculose pode ser mais prevalente.
O tamponamento pericárdico é uma condição de emergência cardiológica caracterizada pelo acúmulo de líquido no espaço pericárdico em quantidade suficiente para comprometer o enchimento diastólico ventricular, levando à redução do débito cardíaco e choque. A velocidade de acúmulo do líquido é mais crítica do que o volume total, pois um acúmulo rápido de pequeno volume pode ser mais grave que um acúmulo lento de grande volume. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão intrapericárdica, que excede as pressões de enchimento das câmaras cardíacas, resultando em colapso diastólico do átrio direito e, posteriormente, do ventrículo direito. O diagnóstico é clínico (Tríade de Beck, pulso paradoxal) e confirmado por ecocardiografia. A etiologia é variada, mas em muitos contextos, especialmente em países desenvolvidos, as neoplasias (primárias ou metastáticas) são a causa mais frequente, seguidas por pericardites idiopáticas/virais, tuberculose, uremia e doenças autoimunes. O tratamento é a pericardiocentese de emergência para aliviar a pressão. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e intervenção, bem como da etiologia subjacente. Residentes devem estar aptos a reconhecer rapidamente os sinais de tamponamento e iniciar o manejo adequado, considerando as etiologias mais prevalentes em seu contexto de prática.
Os sinais clássicos do tamponamento pericárdico formam a Tríade de Beck: hipotensão arterial, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas. Outros sinais incluem pulso paradoxal e taquicardia.
O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos sinais e sintomas. A ecocardiografia é o exame de imagem de escolha, revelando o derrame pericárdico e os sinais de comprometimento hemodinâmico, como colapso de câmaras cardíacas.
Outras causas importantes incluem pericardite viral ou idiopática, tuberculose (especialmente em regiões endêmicas), uremia, hipotireoidismo, doenças autoimunes (como lúpus), trauma e pós-infarto do miocárdio.
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