Trauma Torácico: Diagnóstico Rápido de Tamponamento Cardíaco

HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Homem, 56 anos, vítima de colisão caminhão x auto. Foi arremessado contra o volante do caminhão. Chega ao PS sudoreico, agitado e referindo dor torácica. Na sala de emergência está com SatO₂ 93%, pressão arterial 60/40 mmHg, frequência cardíaca 112 bpm com bulhas rítmicas e distensão das veias jugulares. Assinale a correta:

Alternativas

1. A) O paciente tem um pneumotórax hipertensivo e deve ser realizada a toracocentese no 5° espaço intercostal.
2. B) Deve ser realizada a ausculta cardiotorácica e caso haja dúvida no diagnóstico, deve-se realizar o FAST.
3. C) O paciente deve ser submetido a uma radiografia do tórax na sala de emergência e a dosagem de troponina.
4. D) O paciente tem indicação de bi toracotomia na sala de emergência.

Pérola Clínica

Trauma torácico + hipotensão + taquicardia + distensão jugular → Tamponamento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo.

Resumo-Chave

O paciente apresenta sinais clássicos de choque obstrutivo após trauma torácico. A ausculta cardiotorácica é o próximo passo para avaliar bulhas e murmúrio vesicular. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é crucial para confirmar tamponamento cardíaco ou hemotórax, guiando a intervenção imediata.

Contexto Educacional

Pacientes vítimas de trauma torácico fechado, como o descrito na colisão, podem desenvolver condições de risco de vida rapidamente. A apresentação de sudorese, agitação, dor torácica, hipotensão, taquicardia e distensão das veias jugulares é altamente sugestiva de choque obstrutivo, que pode ser causado por tamponamento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo. A avaliação inicial no trauma segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a via aérea, respiração e circulação. Nesse cenário, a ausculta cardiotorácica é fundamental para avaliar a presença de abafamento de bulhas (sugestivo de tamponamento) ou murmúrio vesicular abolido (sugestivo de pneumotórax/hemotórax). O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta diagnóstica rápida e não invasiva, realizada à beira do leito, que permite identificar líquido no pericárdio (tamponamento cardíaco) ou na cavidade pleural (hemotórax), auxiliando na tomada de decisão imediata e direcionando a conduta terapêutica, como pericardiocentese ou drenagem torácica.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais de tamponamento cardíaco após trauma?

Após trauma, o tamponamento cardíaco pode se manifestar com a Tríade de Beck: hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas cardíacas. Taquicardia e sudorese também são comuns.

Quando realizar o FAST no trauma torácico?

O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) deve ser realizado precocemente na avaliação primária de pacientes com trauma torácico e instabilidade hemodinâmica para identificar líquido no pericárdio ou cavidade pleural.

Como diferenciar tamponamento cardíaco de pneumotórax hipertensivo?

Ambos causam choque obstrutivo e turgência jugular. O tamponamento cardíaco cursa com abafamento de bulhas, enquanto o pneumotórax hipertensivo apresenta murmúrio vesicular abolido, hiperressonância à percussão e desvio de traqueia para o lado contralateral.

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