Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Um homem de 22 anos de idade, previamente saudável, foi trazido pelo SAMU seguindo um protocolo de trauma. Ele estava envolvido em um acidente automobilístico, colidindo com um objeto fixo, e não estava usando o cinto de segurança. Apresenta o sinal do "olho de boi". Durante a avaliação na sala de emergência, a ultrassonografia (e-FAST) revelou a imagem abaixo (corte para o esterno esquerdo - eixo longo). No exame físico, apresenta uma pontuação de 11 na Escala de Coma de Glasgow, pressão arterial de 82x58 mm Hg, frequência cardíaca de 144 bpm e frequência respiratória de 32 irpm.Acerca do suporte avançado de vida no trauma (Advanced Trauma Life Support), o quadro apresentado e seus conceitos correlatos, julgue o item.Abafamento de bulhas cardíacas, turgência jugular e hipotensão não é esperado para o quadro em tela.
O trauma torácico é uma causa significativa de morbimortalidade em pacientes vítimas de acidentes automobilísticos. A lesão miocárdica contusa e a ruptura cardíaca traumática são condições graves que podem levar ao tamponamento cardíaco. O tamponamento cardíaco é uma emergência médica caracterizada pelo acúmulo de líquido no saco pericárdico, que comprime o coração e impede seu enchimento diastólico adequado, resultando em choque obstrutivo. Classicamente, o tamponamento cardíaco é associado à tríade de Beck: hipotensão arterial, turgência jugular e abafamento de bulhas cardíacas. No entanto, em pacientes politraumatizados, especialmente aqueles com sangramentos significativos e hipovolemia, a turgência jugular pode estar ausente devido à baixa pressão venosa central, mascarando o quadro. O sinal do "olho de boi" na ultrassonografia (e-FAST) pode indicar lesão miocárdica ou derrame pericárdico. A avaliação rápida com e-FAST é fundamental no Advanced Trauma Life Support (ATLS) para identificar o derrame pericárdico e guiar a pericardiocentese de emergência, se indicada. A presença de choque refratário a fluidos em um paciente com trauma torácico e achados sugestivos no e-FAST deve levantar a suspeita de tamponamento, mesmo na ausência da tríade completa. Residentes devem estar cientes dessas nuances para um manejo eficaz.
O sinal do "olho de boi" (bull's eye sign) na ultrassonografia cardíaca (e-FAST) pode indicar uma lesão miocárdica contusa ou ruptura cardíaca, caracterizada por um hematoma intramiocárdico ou derrame pericárdico com coágulos.
A tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular, abafamento de bulhas) pode não se manifestar completamente em pacientes com trauma grave, especialmente se houver hipovolemia concomitante por outras fontes de sangramento, que impede a elevação da pressão venosa central e, consequentemente, a turgência jugular.
O e-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) é crucial para identificar rapidamente derrame pericárdico, pneumotórax, hemotórax e líquido livre na cavidade abdominal, auxiliando no diagnóstico e manejo de lesões com risco de vida no trauma.
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